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1、血气分析的阅读,常用监测指标,PH值 与H+浓度有关,正常人动脉血PH值为7.35-7.45，平均值7.40,血浆PH主要取决于 = （ ）,PaCO2 反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。 正常值3346mmHg（40mmHg） 大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱 小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸,常用监测指标,动脉血氧分压（PaO2） (Partial Pressure of Arterial Oxygen) 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg）,常用监测指标,常用监测指标,HCO3- 反映代谢因素的指标（SB），受
2、呼吸因素影响 （AB） 正常值2227mmol/L（24） SB 代酸 SB 代碱 ABSB 合并呼酸,常用监测指标,BE 正常值-3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值,反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时。,？,常用监测指标,AG（阴离子间隙） 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。 AGUAUC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mmol/L AG16mEq/L，高AG代谢性酸中毒，以产生过多酸为特征，常见于乳酸堆积、尿毒症、酮体过
3、多及水杨酸中毒、甲醇中毒。 AG正常代谢性酸中毒（高氯性酸中毒），可由HCO3-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（盐酸精氨酸）。,?,酸碱失衡的分类,单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡,代谢性酸中毒,血气变化 PH （代偿期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿结果ABSB BE负值加大 PaCO2,代谢性酸中毒的原因,A、碱过少 1. 碱丢失 2. HCO3-被稀释 3. 近端肾小管酸中毒 B、高钾 细胞内外K+H+交换，血浆中H+增多。,代谢性酸中毒,2、正常AG型：（CI-增多） 酸性盐类进入体内过
4、多：如NH4CL、盐酸精氨酸、赖氨酸. 慢肾衰时排NH4CL减少。,C、酸过多 1、高AG型： 乳酸酸中毒 酮症酸中毒：糖尿病：乙酰乙酸，丙酮酸、- 羟丁酸。 慢性肾衰 中毒（外源性）：水杨酸类，甘油乙睛、甲醇、副醛等。,代谢性碱中毒,血气结果 PH （代偿期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿ABSB BE正值加大 PaCO2,呼吸性酸中毒,分类 急性 24小时,呼吸性酸中毒,血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（肾脏代偿结果）,呼吸性碱中毒,血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（肾脏代
5、偿结果）,酸碱平衡的综合判断,1. PH值,7.45,7.40,7.35,酸血症,碱血症,代偿期,失代偿期,失代偿期,酸碱平衡的综合判断,2. PaCO2（mmHg）,35,40,45,酸,碱,呼吸因素,酸碱平衡的综合判断,3. HCO3-（mmol/L）,27,24,22,酸,碱,代谢因素,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,酸碱平衡的综合判断,4.判断原发因素 A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵
6、消)。 B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.
7、45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,小儿动静脉血气分析正常值：详见下表,注1 新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向； 呼吸频率快Paco2较低；肺泡未完全充气 功能不完善PaO2较低。 注2 动静脉血气中PH、BE和AB差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。,动脉血正常值参考范围,提出问题,1、患儿不同年龄段血气均有不同的标准值，那平时我们是根据血气分析报告单上的标准值分析还是根据上上表分析呢？ 2、剩余碱BE反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时？ 3、比如失代偿性代酸合并呼酸时，如何判断原发？,谢谢！,
