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1、脑立体定向手术 临床简介,徐永革 MD,PhD 北京军区总医院,脑立体定向手术临床简介,临床分类 临床适用范围 术前准备 入路点及穿刺路径考量 手术操作流程 术后观察注意事项,1.临床分类,有无框架：优缺点 有：伽玛刀我科实施的部分定向手术 无：X刀导航技术我科大部分定向手术 有无颅内操作 有：我科定向室实施的各类定向手术 无：立体定向放射外科（伽玛刀，X刀等）,脑立体定向手术,2.临床适用范围（抽出，注入，毁损，引导）,抽出及注入 脑内不明病变活检 脑脓肿 脑出血 移植物颅内注射：神经细胞移植 脑肿瘤（内放疗）： 囊性肿瘤（如颅咽管瘤）：定向抽吸、减体积32P内放疗 深部实性肿瘤（如胶质瘤）
2、：定向125I内放疗 损毁 功能性疾病 立体定向放射神经外科适应证：伽玛刀，X刀等 引导（导航） 脑内占位性病变（肿瘤、囊肿、囊虫、肉芽肿等） 切除 异物取出 透明隔囊肿等神经内镜手术,脑立体定向手术,3.术前准备,脑立体定向手术,医生准备 病人准备,脑立体定向手术,医生准备 确定手术预案 有框，无框 活检，内放疗，抽吸，置管，定位，损毁 麻醉，体位，入路 特殊器械准备 与病人及病人家属交流 下达手术医嘱 签手术同意书,脑立体定向手术,病人准备（护士支持下） 心理准备 个人卫生准备 完善落实医嘱 术日晨准备,脑立体定向手术,入颅点： 避开重要脑功能区和大血管密集区 避开感染区皮肤 尽量避开骨缺
3、损区 美容要求：发迹内，鼻内 确定穿刺路径数量 穿刺路径： 避开脑室和大血管密集区 “糖葫芦“技法,4.入路点及穿刺路径考量,脑立体定向手术,无框 有框,5.立体定向手术流程,无框立体定向手术流程,头部粘贴MARKER点4枚，后行MRI扫描,根据传入扫描图像， 利用计算机软件设计手术方案,设计入颅点及穿刺轨迹,注册MARKER点后，常规消毒，移入机械臂,实施局麻，拟颅骨钻孔,钻透颅骨,钻透颅骨后，拔出颅骨钻,向靶点送入穿刺针,穿刺针至靶点，抽吸获得囊液,囊液抽吸过程,抽吸共得肿瘤囊液约7.5毫升,术后头皮创孔,术后包扎头部返回病房,脑出血,有框立体定向手术流程,病人取坐位，灭菌王消毒头皮,局麻下，安装定向仪框架,柱形框架固定于颅骨,包扎头皮创孔,于MRI室内安装“Z”字显影框,带“Z”字框行MRI轴位成像,MRI成像完成后，病人回手术室待手术,常规消毒，备手术,根据计算所得靶点坐标，安装定向仪耳环,安装定向仪弓架,选择入颅点，备颅骨钻孔实施手术,脑立体定向手术,全麻后清醒之前 神志、瞳孔变化 生命体征、监测指标、肢体不自主运动 尿量 引流：量、色 切口及敷料 局麻或全麻清醒后，还要了解 病人主诉，精神状态 语言、视力视野、肢体遵嘱运动 了解术前状态，与术前对比 ！,6.术后观察注意事项,谢谢大家,联系电话：010-57166512 网 址： ：,
