《妊娠期孕妇的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠期孕妇的护理课件（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第3章 正常妊娠期孕妇的护理,目 录,第1节 受精与植入,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,第3节 胎儿的发育,第4节 妊娠期母体生理变化,第5节 早期妊娠孕妇的护理,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第7节 孕期检查及孕妇管理,妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共计约40周。 起始：成熟卵子受精 结束：胎儿及其附属物自母体排出,第1节 受精与植入,第1节 受精与植入,一、受精 精子和卵子结合的过程,卵子：人体最大的细胞 卵泡成熟后将卵子排出，经 输卵管的“拾卵”作用进入输卵 管并停留（24小时后变性）在 壸腹部与峡部连接处等待受精。 精子：性交后进入宫腔获能 二者结
2、合形成受精卵 受精卵的形成标志着新生命的诞生。,第1节 受精与植入,受精,性交后3648小时精子才具有受精能力。 卵子24小时内不受精则开始变性，排出1518小时受精最佳。,1.卵子正在静静地等待.,2.男性和女性第一次在细胞状态相遇,3.精子头穿入卵细胞内,4.精子已经进入了卵子,第1节 受精与植入,5.来自父方的原核和来自母方的原核 正在交融,这两个原核内携带的DNA物 质决定了孩子的一切。,第1节 受精与植入,二、受精卵的输送与发育,第1节 受精与植入,三、孕卵的着床,着床(定位、粘着、穿透）晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。 约在受精后的67天开始，1112天结束。 着床条件：透明带消失；足
3、够的孕酮p，不足导致流产; 囊胚层滋养层分出合体滋养层细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合,第1节 受精与植入,四、蜕膜的形成,蜕膜（decidua）：受精卵着床后的子宫内膜。 按蜕膜与孕卵植入部位的关系分为： 底蜕膜：孕卵与子宫肌层之间的蜕膜， 将来发育成胎盘 包蜕膜：覆盖在孕卵表面的蜕膜， 包绕在受精卵， 形成胎膜 真蜕膜：除底蜕膜及包蜕膜以外 覆盖在子宫腔其他部分的蜕膜,第1节 受精与植入,结 束,第1节 受精与植入,胎儿附属物： 是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,一、胎盘,（一）胎盘的构成 母体与胎儿
4、间进行物质交换的重要器官。 羊膜 绒毛膜 底蜕膜,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,一、胎盘,（二）胎盘的结构 正常足月胎盘呈盘状，中间厚，边缘薄。 胎盘分为胎儿面和母体面： 母体面粗糙，呈暗 红色，有1820个胎 盘小叶。 胎儿面光滑半透明， 由羊膜覆盖，呈灰蓝色 表面有血管分布；,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,一、胎盘,（三）胎盘的功能 1物质交换 （1）氧和二氧化碳的交换 （2）营养物质的供给 （3）胎儿代谢产物的排出 2防御功能：“屏障”作用，阻止有害物质侵入胎儿，但很有限 3免疫功能：使胎儿、胎盘在母体内不被排斥 4合成功能,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,二、胎膜,第2节 胎
5、儿附属物的形成及其功能,三、脐带,一端连于胎儿腹壁的脐轮， 另一端附着于胎盘的胎儿面。 足月胎儿脐带长3070cm， 平均55cm，直径0.82.5cm。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,三、脐带,内有一条管腔较大、管壁较 薄的脐静脉和两条管腔较小、 管壁较厚的脐动脉。 作用：胎儿通过脐血循环与母体进行营养和代谢物质交换。 若脐带受压致使血流受阻时，可导致胎儿缺氧甚至危及生命。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,四、羊水,充满在羊膜腔内的液体为羊水。 来源： 妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液； 妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源； 妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成 。,第2
6、节 胎儿附属物的形成及其功能,四、羊水,量及性状： 正常足月妊娠羊水量约1000ml。 妊娠足月羊水略混浊、不透明，呈中性或弱碱性，PH值为7.2。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,四、羊水,功能： 保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,结 束,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,第3节 胎儿发育的特点,孕龄 胚胎/胎儿 4周末 可辨认胚盘及体蒂 8周末 胚胎初具人形， B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动
7、 20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活,第3节 胎儿的发育,可辨认胚盘与体蒂,初具人形， B超可见早期心管搏动,24周末，出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,第3节 胎儿的发育,结 束,第3节 胎儿的发育,一、生殖系统的变化,1、子宫 宫体 大小：753 cm3352522 cm3 容量：5ml 5000ml（1000倍） 重量：50g 1000g（20倍） 子宫峡部：1cm 710c
8、m 宫颈： 因宫颈黏膜充血，组织水肿 宫颈肥大、变软，呈紫蓝色 因粘液分泌增多形成粘稠的黏液栓 （防止细菌进入宫腔）,第4节 妊娠期母体生理变化,第4节 妊娠期母体生理变化,一、生殖系统的变化,2、卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。 妊娠黄体一般在妊娠10周后开始萎缩，由胎 盘代替其分泌激素。 3、输卵管：无明显肥大，黏膜上皮细胞变扁平 4、阴道：着色（呈紫蓝色）、增厚、 皱襞增多、分泌物增多 5、外阴：局部充血、皮肤增厚、 色素沉着、伸展性增加,第4节 妊娠期母体生理变化,二、乳房的变化,乳腺增生，乳房增大 乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结节状小隆起 蒙氏结节,第4节
9、妊娠期母体生理变化,三、血液循环系统变化,心脏：向左、上、前方移位 心排出量和血容量：逐渐增加，至妊娠3234周时达高峰，增加4045 静脉压： 自妊娠20周起股静脉压在仰卧位、坐位或站立时增高 易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 若长时间仰卧，容易发生仰卧位低血压综合征,第4节 妊娠期母体生理变化,三、血液循环系统变化,血液成分 （1）红细胞： 红细胞计数3.61012/L、血红蛋白值约为110g/L 孕妇可出现生理性贫血 （2）白细胞 妊娠78周开始轻度增加，妊娠30周达高峰 （3）凝血因子 除凝血因子、降低，凝血因子、均增加，使血液处于高凝状态。,第4节 妊娠期母体生理变化,四、其他系统变化,
10、泌尿系统 呼吸系统 消化系统 内分泌系统 皮肤 新陈代谢 骨骼、关节、韧带,第4节 妊娠期母体生理变化,结 束,第4节 妊娠期母体生理变化,妊娠期全过程从末次月经第1日开始计算，平均280日，即40周。 13周末之前称为早期妊娠（first trimester）,第5节 早期妊娠孕妇的护理,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估,（一）健康史 孕妇个人资料 月经初潮的年龄、月经周期和月经持续时间 停经的时间、有无早孕反应 孕产史、既往史、家族史及丈夫的健康状况等,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估 （二）身心状况,1症状 （1）停经 （2）早孕反应 约有半数左右的妇女，在停经6周左右出
11、现，一般于停经12周左右自然消失。 （3）尿频 妊娠早期，前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估 （二）身心状况,2体征 （1）全身检查 一般情况 血压和体重：正常血压14090mmHg，或与基础血压相比，升高不超过3015mmHg 。妊娠12周以前孕妇体重无明显变化。 乳房：乳头及乳晕着色加深、出现蒙氏结节 （2）妇科检查：黑加征 、子宫增大,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估 （二）身心状况,3心理、社会状况 重点评估孕妇对妊娠的态度和接受程度。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估 （三）辅助检查,1、妊娠试验： 测血或尿HCG （临床多
12、用早早孕试纸法检测受检者尿液） 2、超声检查： B超：孕5周可见孕囊及原始心管搏动确诊方法 超声多普勒：孕12周能听到有节律的胎心音 3、宫颈粘液检查 4、基础体温测定,第5节 早期妊娠孕妇的护理,二、主要护理诊断/合作性问题,焦虑 与担心自身与胎儿的健康、性别及 如何为人母等有关 营养失调：低于机体需要 与早孕剧吐有关,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（一）心理护理 指导孕妇正确对待妊娠，保持心情愉悦，放松、顺利地度过早孕阶段 。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理 1恶心、呕吐 避免空腹，少量多餐、清淡饮食； 同时给予精神鼓励。 2尿频、尿急 无需通过减少液
13、体摄入量来缓解 症状，有尿意时应及时排空 3白带增多 排除感染，保持外阴部清洁干燥,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（一）异常症状的判断 出现阴道流血、发热、腹痛、妊娠剧吐等应立即就诊。 （二）休息与活动 早孕期间孕妇一般可正常工作。 每日应有8小时睡眠。 保证适量运动，户外散步最佳，多晒太阳。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（三）营养指导 进食高热量，丰富易消化吸收的优质蛋白质、高维生素、适量脂肪、微量元素及碳水化合物、低盐，多吃新鲜的蔬菜和水果。 膳食品种应多样化，各营养素全面、比例恰当，合理搭配，避免营养过剩 。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（四）预防
14、感染 1注意个人卫生 （1）口腔卫生：进食后立即用软毛牙刷按正确的 方法刷牙，并学会用牙线剔牙。 （2）皮肤卫生：经常洗澡，以淋浴为宜。 （3）外阴卫生：每日用温开水清洗外阴； 穿棉质、透气、吸水性好的内裤。 2妊娠早期孕妇应尽量少去公共场所，尤其是传染病流行期。 3不宜养宠物：如猫、狗、兔等,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（五）衣着舒适 宽大、柔软、舒适，冷暖适宜 （六）合理用药 在医师的指导下 ，按时服用 （七）性生活指导 妊娠早期应尽量避免 （八）避免接触有害物质 包括放射线、铅、汞、有机磷农药 ； 禁止吸烟和饮酒。 （九）预约下次产前检查,第5节 早期妊娠孕妇的护理,结 束
15、,第5节 早期妊娠孕妇的护理,妊娠自第14周至27周末称为中期妊娠 （second trimester） 第28周及其后称为晚期妊娠 （third trimester）,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估,（一）健康史 评估孕妇妊娠周数，早期妊娠的经过，有无用药及其他不良嗜好。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估 （二）身体评估,1.症状 自觉腹部逐渐增大，可感觉到胎动。 2.体征 （1）体重与血压： （2）子宫增大 可估计胎儿大小与孕周是否相符,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,中晚期，体重平均每周增加0.30.5Kg，整个妊娠期平均体重增加约12.
16、5Kg。 如0.5Kg，注意有无妊娠水肿 如0.35Kg，则需注意有无胎儿生长受限 注：每次测量需穿相同的衣裤，以免影响准确性,一、护理评估 （二）身体评估,2.体征 （3）胎动（fetal movement，FM） 一般孕妇于妊娠1620周即能自觉有胎动 正常胎动每小时约35次。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估 （二）身体评估,2.体征 （4）胎心音： 于妊娠1820周用一般听诊器经孕妇腹壁上可听到胎心音 正常时每分钟120160次 （5）胎体： 妊娠24周以后，用腹部四步触诊法可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体及其在宫内的位置。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估 （二）身体评估,2.体征 （6）诊断胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势 胎儿在子宫内的姿势 正常为：胎头俯屈、颊部贴近胸壁， 脊柱略前弯
