《《外科护理》第十八章-第二节--血栓闭塞性脉管炎病人的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《外科护理》第十八章-第二节--血栓闭塞性脉管炎病人的护理课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十八章 周围血管疾病病人的护理,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,多发于四肢中、小动静脉，以下肢多见。,青壮年男性好发。,主动或被动吸烟,寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染,自身免疫功能紊乱,性激素和前列腺素失调,遗传因素,本病发生和发展的重要环节,护理评估,患者年龄、性别，有无长期大量吸烟史，有无感染、性激素影响及外伤史，有无长期在湿冷环境下工作史。,护理评估,本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。,主要为不同程度的缺血症状，经较长时间后症状逐渐加重。,按病变发展程度可分为四期：,护理评估,血栓闭塞性脉管炎临床分期,护理评估,坏疽,护理评估,护理评估,一般检查,四肢和颈部动脉触诊及听
2、诊，记录间歇性跛行距离和时间试验。,1,皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。,患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。,护理评估,一般检查,肢体抬高试验（Buerger test）：病人平卧，下肢抬高7080，持续60秒后，若出现麻木、疼痛、足趾和足掌皮肤呈苍白或蜡黄色为阳性；再让病人坐起，下肢自然下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。足部皮肤出现潮红或发绀者，提示下肢有严重供血不足。,1,护理评估,护理评估,特殊检查,超声多普勒检查可以评价缺血程度，检查动脉是
3、否狭窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力。,2,CTA：能在整体上显示患肢动脉、静脉的病变节段及狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阳性。,DSA：患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型征象。能了解血栓闭塞性脉管炎患者侧支循环建立情况。,非手术治疗,1,一般治疗：严禁吸烟，防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；疼痛严重者可选择有效的止痛方法，早期患肢进行适度锻炼，促进侧支循环建立。,药物治疗：血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛；低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循环，防止血栓形成；中医中药活血化瘀；并发感染的病人应用抗生素。,防
4、治病变进展，改善和促进下肢血液循环,高压氧治疗：提高机体血氧含量，改善组织的缺氧程度。,手术治疗,2,目的是重建动脉血流通道、增加肢体血供，改善缺血引起的后果。,手术方法主要有旁路转流术、腰交感神经节切除术、动静脉转流术、大网膜移植术、截肢术。,与肢端坏死、脱落有关。,与患肢缺血、组织坏死有关。,与患肢远端供血不足有关。,出血、栓塞。,一般护理,1,指导病人进行患肢适度锻炼，术后体位头高足低位，使血液容易灌流至下肢。,护理措施,告知患者避免长时间保持一种姿势双膝交叉，以免影响血液循环。,加强营养，提高机体修复能力。,对症护理,2,控制或缓解疼痛，选择有效的镇痛方法。,护理措施,预防继发感染，加
5、强创面换药，遵医嘱给予抗生素。,促进侧支循环，掌握正确的休息与活动方式。,病情观察,3,密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。,护理措施,在血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次手术探查准备。,定期测皮温并记录，两侧对照，以观察疗效。,治疗配合,4,术前按常规准备，需植皮者，做好植皮区的皮肤准备。,护理措施,疼痛的护理：对早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗；对疼痛剧烈的中、晚期病人疼痛剧烈，
6、常需使用麻醉性镇痛药，应注意成瘾性；疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA)技术。,心理护理,5,病人由于肢端疼痛和坏死异常痛苦和极度焦虑，医护人员应以极大的同情心关心体贴患者，耐心做好患者的思想工作，使其情绪稳定，能配合治疗和护理并促进早日康复。,护理措施,健康指导,6,劝告病人戒烟并说明其危害性。,护理措施,自我保健，遵医嘱服药，定期门诊复查。,指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善局部症状。,保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤。鞋子必须合适，不穿高跟鞋。穿棉制或羊毛制的袜子，每日勤换袜子，预防真菌感染。,肢体运动（Buerger运动）,病人平卧，双下肢抬高4560，维持23分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。,护理措施,病人再次平卧，休息23分钟后重复练习，5遍为1次，每日34次。,谢 谢,
