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1、Rh血型系统在输血相关检测中的重要性及其他,绵阳市第三人民医院输血科 张鹏,一、输血血型学相关历史 二、临床检验医学的全新定位 三、关于血液预警系统 四、Rh血型系统及其在输血相关检测中 的重要性,一、输血血型学相关历史,血型对人类究竟意味着什么？,中国人口有13亿多，ABO系统有4种血型(含若干亚型等)，平均一种血型有3亿多人，为什么如此众多的人只拥有一种血型？血型到底是个人的特征，还是集体、种族的特征？人类学研究认为： O型血在人类学上是一种非常古老的血型，也叫做狩猎血型；A型血是第二种最多见的血型，其祖先是最先从事农耕作物的，也叫做农耕血型；与O型和A型相比，B型却是人类学上较晚出现的血
2、型，这类人是最早习惯于气候和其他变迁的游牧民族，也叫做游牧血型；AB型为最晚出现、最稀少的血型，占总人口不到5%，这类人拥有部分A型血和部分B型血的特征。,人类有五大基本遗传：人种、民族、性别、血型和激素。一百年前人类发现了血液有型别差异，即血型。ABO血型系统的确立对医疗中的输血配型发挥了巨大的作用，挽救了无数人的生命。慢慢地人们又发现血型与人的体质、患病特征等有关。血型对于人类究竟意味着什么呢？ ABO血型的发现使输血变为可能，而Rh抗原的揭示使新生儿溶血病获得了救治方法(其他血型系统的抗体也可引起新生儿溶血病)。红细胞血型在法医学上、亲子鉴定等方面在一定时期也起到了重要作用。多年来红细胞
3、血型是最好的人类遗传标记，在人类基因作图中 也起到了重要作用。随着分子遗传学技术的应用，各种各样的蛋白结构和其中不同的氨基酸序列对人体免疫应答所起的作用机制性问题也将会有更多的发现。 毫无疑问血型具有多态性，在所有的多态性中，一种等位基因的存在至少表示或曾经表示，这是一个大群体中通过选择性优势而达到的大于1%的频率。,“任何生物机体的主要部分都是通过遗传而获得的，并且在自然界中，它们都能证实其本身所处的位置是十分适当的。然而，今天有许多结构已并不十分接近或直接与其生活习性相关了” 查尔斯达尔文,物种起源(1859),“最有可能的是，血型多态性是选择性平衡的遗迹，这种多态性是由于突变而使得细胞表
4、面结构不适应病原体附着，这是一种对寄生物的应答。有一点必须牢记，血型的多态性是选择性压力下的产物，这些选择性的因素可能在很久以前就消失了，现在要知道这些因素是很困难的。 (英)杰夫丹尼尔，人类血型(2007),【早间新闻】江苏老人做手术被发现系P型血 全国仅七八例 本报讯 近日，南京一位等待手术的62岁男子血型令人惊奇他的血型竟是P型，省血液中心输血研究室多次实验，发现一个奇怪的现象，该O型患者的血清与血库中所有O型血液的红细胞都发生凝集反应，这就意味着血库里面的血液没有一份能用于患者。工作人员意识到，该患者的血清中出现了某种抗体，这种现象十分罕见。工作人员立即与国家血型参比实验室取得联系，经
5、过一系列的实验检测确认，该患者的血液中含有一种极罕见的抗Tja抗体。患者是稀有的P血型系统，红细胞是P血型系统中非常罕见的P表型。这是我省首例含有抗Tja抗体的稀有P血型系统病例，其出现概率是俗称的“熊猫血”Rh阴性血型的千分之一。省血液中心已将该患者和其弟弟血型资料登记到我省稀有血型资料库中，对于拥有稀有血型的人，绝大多数人的血无法供给其使用，因此一旦需要输血就会发生困难，他们需要建立自己的 “ 血库”。(马玲 衍春 张妍 晓红),一则趣事,Globoside:红细胞糖苷脂，后定位28号血型系统，包括一个抗原P。GLOB：定为209号血型集合，也叫糖苷脂集合，包括三个抗原，GLOB 1,即P
6、；GLOB 2，即PK；GLOB 3，即LKE。,26. JMH血型系统 27. I血型系统 28. Globoside血型系统(1个抗原即P，与P血型系统的P1抗原不受同一位点基因控制) 29. GIL血型系统(基因已被克隆，9号染色体，1个抗原:AQP3) P血型系统 1926发现 系统名称：P ；抗原代号：P1 ；抗原代码：003；个数：1 抗原：P1(001)，P1(基因型)相对的表现型P1阴性的表现型称为P2 P血型系统的抗体(抗-P1)多属IgM冷抗体，较缺乏临床意义。 P血型系统抗原可为细菌或病毒的受体。,抗-Tja抗体，该抗体最早于1951年发现，Levine发现一名胃癌妇女血
7、清与除了她姐姐以外的所有人的红细胞都发生凝集反应，称之抗-Tja(T代表肿瘤，j为患者的名字缩写)。 1955年，Sanger发现6位无血缘关系的Tj(a-) 个体都是P2，并将其称为p， p这个符号被用作表示“裸”或称为无标识表型，认为这是一种在P1基因位作上的隐形等位基因纯合子的结果。 p表型的遗传是隐性遗传，其频率非常低，据统计分析在欧洲每百万人中有5.8例，而在香港人中筛选了100万人才发现一例。全国目前已知发现有七八例。 p表型常带有IgM类抗-PP1Pk抗体，过去称为抗-Tja，可引起溶血性输血反应或新生儿溶血性疾病，甚至怀孕初期流产。,实际上，P血型系统的P1抗原及p表型与Glo
8、boside血型系统的P抗原(相关的GLOB血型集合的P抗原)具有完全不同的意义，它们的染色体定位根本不同，不能混淆。,二、临床检验医学的全新定位,写你所做的 PLAN 改进你的文件体系 ACT 做你所写的 采取纠正预防措施改进你所做的 DO ACT 提供可视化证据证明 CHECK 你所做的是你所写的 评审你所写的和你所做的,ISO/9000/15189/17025质量管理体系简要回顾,15189将带动检验学科进行全新的定位,15189并非行业强制标准，但它应该是临床医学实验室“最基本”要求，国家有关方已将其改头换面为“国标”(GB/T22586:2008-/ISO15189:2007)并颁布
9、于2010年2月1日实施。 首先它可以更新学科建设理念：以往检验人员“只认标本不认人”、“只注重结果数据，不考虑临床应用效果”，而15189明确的规定“医学实验室服务范围包括：受理申请，患者准备，患者识别，样品采集、运送、保存、临床样品的处理和检验及结果的确认、解释报告及提出建议。此外，还应考虑医学实验室工作安全性和伦理学的问题。” 将检验学科来了个全新的定位。只有做到了，才能提高检验科的地位和竞争力。 再者它可以提高科室人员素质：通过15189，漫长的认可准备阶段是逐步学习、了解、熟悉、掌握标准的实质，不断培养人员素质、骨干的管理能力、科室学术水平的过程。,ISO/9000/15189/17
10、025质量管理体系,引 言 Introduction 医学实验室的工作属于基本的医疗服务，应当满足所有病人的、临床医护人员的需求。 只要国家法规许可，医学实验室的工作包括为会诊病例提供检验咨询。除了参与诊断和治疗，还应当积极参与疾病预防。每一个实验室还应当为其专业人员提供适当的教育和科研机会。,ISO/9000/15189/17025质量管理体系,3.8 医学实验室（medical laboratory） 临床实验室（clinical laboratory） 以诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康为目的，对取自人体的标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、免疫血液学、血液学、生物物理学、细胞
11、学、病理学或其它检验的实验室，它可以对所有与实验研究相关的方面提供咨询服务，包括对检验结果的解释和对进一步的检验提供建议。 4.7 咨询服务 Advisory Services 适当的实验室专业人员应当对检验项目的选择和用途提供建议，包括重复检验频率和需要的样本类型。适当时，也应该提供检验结果的解释。 实验室专业人员与临床医师应当定期地就检验工作和学术问题进行商讨。实验室专业人员应当参加临床查房，对一般病例及个案的疗效提供建议。,带给我们厂家全新的挑战,当前生产厂家的竞争已越来越激烈，这种竞争是全方位的。居安思危，应对15189的要求，谁能为客户提供更精准、更详细、更全面的技术服务及理论支持，
12、无疑谁就能更加在竞争激烈的市场上站住脚并不断的做强做大。 随着15189的颁布执行及临床科室(客户)对之的应用，也给我们厂家带来了机遇和挑战。 应对挑战，就要迎难而上，必将迎来属于我们的机遇。,三、关于血液预警系统,文献在分析355例输血相关的死亡病例中发现，51%的患者是由于输入ABO不相容的血液制品所引起的，其中1/3是由于ABO血型鉴定错误造成的。,血液预警是一系列覆盖整个输血链的所有环节（从献血者的招募到受血者的追踪）、旨在收集和评价治疗性使用血液/成分中产生的意外或者不良反应、预防此类事件发生和复发的监控程序。,输血死亡328例原因分析* 反应类型 死亡人数 死亡率(%) 溶血反应
13、182 55.5 丙 肝 44 13.4 乙 肝 26 7.9 急性肺水肿 33 10.1 过敏性休克 7 2.1 艾滋病 3 0.9 TA-GVHD 1 0.3 体外溶血 6 1.8 *美国FDA报告19761985年输血死亡数,英国国家血液预警系统：1996年建立SHOT(The Serious Hazards of Transfusion，严重输血意外)系统作为英国国家血液预警系统。 欧洲血液预警网络(EHN) 成立于1998年 成员国由最初的5个发展为25个 迄今已举办11次洲际以上血液预警学术会议 成员国之间建立和运行基于网路的快速警报系统 欧洲的色彩越来越少，成为全球化的血液预警组
14、织,血液预警的发展趋势 实现不同国家运行的血液预警系统中数据的标准化和交换，制定对整个输血链进行信息追踪的国际标准 展望未来，我国加入这一系统也将是必然的趋势。,国内报导某医院5个月输血反应率 输血人次 反应人次 反应率(%) 内科病房 124 20 16.1 内科门诊 63 7 11.1 外 科 80 1 1.3 妇产科 60 8 13.3 儿 科 61 6 9.8 手术室 66 1 1.5 传染病科 32 2 6.3 五官科 9 0 0 合 计 425 45 9.1,血液预警的重要性不言而喻，那么做好这一工作也取决于国内检验工作人员（医院输血科、检验科、血库等）对样本检验结果的准确分析处理，这也决定了我们客户对相关技术理论更多更高的要求。,四、Rh血型系统及其在输血相关检测中的重要性,1940年，奥地利医学家兰德斯特纳等人发现多数人红细胞上有一种血型抗原物质，与恒河猴(Rhesus monkey)红细胞的抗原物质是相同的。“Rh”就是根据恒河猴英语单词的前两位字母而由来。 同一年，一名O型孕妇产后大出血，输入O型丈夫的血液后发生了溶血性输血反应，这是人类由于妊娠产生的同种免疫作用的第一例报告。 由此认识到这种抗体具有特异性，可能是一种全新的血型系统。,Rh系统 Rh血型系统是所有血型系统中最复杂的，它包括
