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1、中毒型细菌性痢疾 bacillary dysentery ,toxic type,重庆医科大学儿童医院感染消化科,病 原 学,志贺氏菌属（Shiglla） G-短杆菌 无荚膜和鞭毛 能在SS和康凯培养基上生长 对外界抵抗力较强、耐寒、耐湿,志贺氏菌属的抗原分类,流行病学,传染源 病人 带菌者 传播途径 粪口（食物、水源、生活、苍蝇） 易感人群 27岁儿童 流行特征,发病机理,个体的特异体质 细菌毒力 细菌侵袭力,痢疾杆菌,口,胃,菌毛,肠（乙状结肠及直肠）,侵袭力,肠粘膜上皮细胞 固有层 (繁殖),释放毒素,内毒素,外毒素,神经毒性,肠毒性,毒血症,肠粘膜充血、 水肿、渗出,细胞毒性,激活多种
2、生物活性物质,浅表溃疡,全身微循环障碍,休克、脑水肿及DIC 多系统损害,腹痛、脓血便、 里急后重,惊厥,微循环示意图,病理改变,肠道： 粘膜充血水肿 中性粒细胞浸润 淋巴组织中网状细胞增生活跃 全身： 微血管内皮细胞肿胀 血浆渗出 组织水肿、点状出血 微血管内微血栓形成 多脏器多功能衰竭,临床表现,潜伏期12天，短者数小时 一、起病方式 二、临床类型 休克型 脑 型 混合型,休克诊断标准,急性脑水肿诊断标准,实验室诊断,大便常规 血常规 大便培养 免疫学检查,诊 断,流行病学资料 临床表现 实验室资料,鉴别诊断,高热惊厥 流行性乙型脑炎,一 对症治疗 降温 物理（冰袋、酒精擦浴） 药物（安乃
3、静、阿司匹林） 冷盐水灌肠 100ml/岁 500ml 止痉,治 疗,二 病原治疗 1.氨基糖甙类 丁胺卡那霉素 庆 大 霉 素 妥 布 霉 素 2.喹诺酮类 吡哌酸 氟哌酸 环丙沙星 3.第三代头孢 头孢曲松钠 头孢噻肟钠 头孢哌酮,疗程5-7天,三 抗休克治疗 1 扩容,2 纠正酸中毒,3 扩管 （1） 抗胆碱能药 山莨菪碱 东莨菪碱 阿 托 品 (654-2) 0.52 0.020.04 0.030.05mg/kg/次 ivq15 q30 q1h q2h,35次后,（2） 受体阻滞剂 酚妥拉明 0.10.2 mg/kg/次 速度1020 ug/kg/次 iv滴 （3） 受体兴奋剂 多 巴
4、 胺：小剂量 20 ug/kg/分,4 激素 地塞米松 0.250.5 mg/kg/次 5 强心剂 毒K 0.0070.01 mg/kg/次,四 抗脑水肿治疗 脱水剂: 20%甘露醇 12g/ kg/次 q46H 激 素: 地塞米松: 0.250.5 mg/kg/次 五 DIC的治疗 肝素 1 mg/kg/次,病 例,男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于1999年8月20日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8 P162次/分 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-）巴氏征（-）。,病史小结,4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严重症状 早期休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理石花纹，肢冷，） 有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征 解2次黄稀便,
