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1、内分泌,Diabetic foot perioperative nursing,糖尿病足围手术期的护理,围 手 术 期,定义：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受 手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。 围手术期护理是手术治疗成功的关键,糖尿病足治疗方法：,1,2,3,4,5,6,7,氧气疗法,骨髓泥植入术,手术清创,纱布填塞引流术,超声清创术,PRP,蛆虫疗法,8,9,造血干细胞技术,VSD引流术,手 术 按 期 限 分 类,4,择期手术,A,B,C
2、,择期手术,限期手术,急症手术,糖尿病的手术分类,5,骨水泥术等,介入术,截肢手术,清创手术,截趾手术,植皮术,目录,1.术前准备与护理,2.术后护理,3.护理中常见问题及处置,01,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,术前准备,术前晨间护理,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,从病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期，这一时期的护理，称作手术前护理 手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合,术 前,一般手术,一般护理,1,全身评估：心血管、肺、肝、肾、营养
3、 术前检查：心电图、胸片、凝血功能、肝肾功能 饮食营养：为了提高手术的耐受力及机体抵抗力，术前应增强营养，按糖尿病饮食进餐应多食高蛋白（豆类食物、鸡蛋、牛奶、瘦肉）。 适应性锻炼：呼吸道、二便 心理支持 ：患者保持良好的心态，正确对待疾病。积极配合治疗心理支持 ：患者保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,术前准备,2,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,A,B,C,D,E,个人卫生准备,肠道准备,睡眠支持,备血、药敏试验,体温观察,手术日护理,
4、3,术前准备与护理,Preoperative preparation and nursing,饮食：降压药 监测生命体征 取出义齿，妥善保管随身物品。 排空膀胱，留置尿管。 带入手术室物品齐全。,02,术后护理,postoperative nursing,术后护理,postoperative nursing,手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理,护理重点： 1尽量恢复正常的生理功能 2减少生理和心理的痛苦与不适 3预防并发症的发生,术后护理,postoperative nursing,术 后 评 估 内 容 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血量、安置引流管情况）
5、 术后病情：生命体征、意识状态、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿及术后并发症的发生情况。 病人主诉不适的情况 心理状况,术后护理,postoperative nursing,1、床单位的准备： 引流设备 供氧设备 监护设备 2、搬运及卧位 搬运：3-4人 卧位：去枕平卧,术后护理,postoperative nursing,手术后一般护理： 病情观察：密切观察生命体征，持续心电监护，吸氧，按要求记录。 饮食： 术后6小时内禁食水，6小时后按糖尿病饮食要求进餐，适当增加富含蛋白质、维生素类的食物。 伤口护理：保持伤口敷料干燥，有无渗血或渗血增加；渗出液的饮食、性状、量以及是否伴有异味，并记录。
6、患肢的护理：抬高患肢，置于功能位；感觉患肢皮温；观察患肢肢端颜色：正常、苍白、发绀；观察患肢肿胀情况；检查并询问患肢感觉运动情况；触摸足背搏动，并记录。,管道及引流的护理： 评估管道的种类、作用及安置时间，观察引流液量、颜色、性状，妥善固定并保持引流通畅，,术后护理,postoperative nursing,术后护理,postoperative nursing,管道护理: 及时标识、每日观察、夜班记录引流液的颜色、性质和量。 引流管接引流瓶： 卡子 无骨髓炎6小时(进食时间) 有骨髓炎医生决定打开时间。 导尿管： （1）间歇夹尿管，训练反射膀胱或自动膀胱，尽早拔除尿管，预防泌尿系感染。 （2
7、）每天定时会阴护理。,用药护理：建立静脉通道，遵医嘱按时输入抗生素，保持静脉通畅，输液速度控制在40-60滴/分，观察用药效果并监测体温，如有异常，及时报告医生协助处理。 心理支持： 嘱家属24小时陪伴，增加患者安全感，告知患者要保持良好的心态，正确对待疾病。,疼痛护理 ： 预防性用药，适当使用镇痛泵，观察镇痛泵的效果及副作用；评估疼痛，评分3分时每日评估一次，评分4时需每班评估，用药后准确记录；对患肢疼痛的患者适当给予心理支持，应用音乐疗法、深呼吸、肢体按摩等转移其注意力。,术后护理,postoperative nursing,并发症主要有出血、感染、关节挛缩、下肢静脉血栓、压疮 护理要点：
8、患肢功能位放置，早期主动和被动功能锻炼。,（1）出血：严格床头交接班，床边备用粗止血带1根，以备大出血时及时止血。 （2）残端水肿与感染：术后24-48h内，残端用弹力绷带加压包扎，床尾抬高15-30cm，促进静脉回流。,（3）关节挛缩畸形 大腿截肢者要防止髋关节屈曲、外展挛缩，术后不要将枕头放在两腿之间，应尽早进行内收后伸的练习，不要把残肢搁在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝关节屈曲挛缩，应告诉病人半卧位或坐位时，不要让残肢垂于床下，长时间处于屈膝位；鼓励病人早期下床活动，进行肌肉强度和平衡锻炼，为安装假肢做准备。,术后护理,postoperative nursing,指导截肢患者合理营养，
9、保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。告知截趾患者相关足病护理知识及定期测量足底压力的重要性。,鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后36个月安装正规假肢。截趾术后15-20天拆线。,出院指导,指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊,03,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,1,负压治疗出现异常处理能力欠缺,2,评估记录不到位，记录不规范,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,清创及清洗,创面
10、暴露,包埋引流管,封闭创面,连接负压,设定参数,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,负压伤口疗法（NPWT包含VSD及VAC 负压封闭引流（ Vacuum sealing drainage, VSD ),用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再用透明黏贴薄膜封闭引流伤口区和引流管接口，接通高负压源，利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面之间的中介，高负压经过引流管传递到泡沫材料，且均匀分布于其表面。 特点：全方位、高负压、零积聚，侧重引流,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing
11、,利用智能化控制的负压吸引装置（负压泵），通过连接管和填充敷料使伤口形成密闭的环境，利用负压泵产生的负压和正压（停机状态下的1个大气压）交替设置在伤口处产生压力变化，对创面产生作用。 特点：低负压，增加局部血流量、激活伤口细胞活性。,负压辅助闭合伤口 (Vacuum-assisted closure, VAC ),护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,负压治疗的护理要点,1、 对易受压迫的部位, 如背部、骶尾部和小腿, 应经常更换患者体位, 用水垫、被子等将其垫高、悬空, 防止V SD 护创材 料的引流管被压迫或折叠, 因而阻断负
12、压源。 2 、应选用透明的吸引瓶, 并经常更换。在更换吸引瓶时,为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内, 先钳夹住 引流管, 关闭负压源, 然后更换吸引瓶。 3 、密切观察局部和导管的情况: 引流管管形是否存在, 有无大量新鲜血液被吸出。,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,1、 48 小时内变硬, 可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水, 浸泡V SD 敷料使其重新变软, 然后再次接通负压, 仔细检查密封不确实处, 有时可通过贴近敷料时, 听到的漏气声来查找漏气的位置, 最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处, 以及三通
13、接头连接处, 边缘有液体渗出处、皮肤皱折处, 甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处, 这时需要重新用S& N 半透膜密封漏气处。若是48 小时之后变硬引流管中已无引流物持续流动, 此时可以不做处理, 一般也不会影响V SD 的最终效果。 2、 检查负压封闭引流是否通畅, 如引流管堵塞, 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔, 并因此截断了VSD敷料的负压源, 甚至使敷料鼓起, 不见管形, 这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡, 堵塞的引流物变软后, 重新接通负压源,如有必要需要多次操作, 甚至更换V SD 护创材料。VSD 敷料鼓起, 看不见管形：1) 常见的原因, 除了引流管堵塞外, 还
14、应考虑负压源异常, 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等, 此时需要根据具体原因具体处理。2) V SD 护创材料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味, 甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色, 这并非创面的坏死组织所致, 不会影响VSD 的治疗效果, 一般无需再做特殊处理。,负压治疗的问题处理,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,护理文书书写规范-2014年10月,手术当日：重点记录麻醉方式、手术名
15、称、手术情况（顺利否、出血量等）、患 者返回病室时间、生命体征、保持何种体位、皮肤情况、伤口情况、各种管道及引流情况等。,术后日数：手术次日为术后第1日，用阿拉伯数字表示，依次记至7日止。如系第二次手 术后日数按规定录入手术次数及术后天数，形成-1、-2等。,体温测量的要求：手术、分娩患者，术前晚加测体温一次，手术、分娩后测体温3次/日，连测3天。,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,护理文书书写模版 - 术前一天 17:00：拟于明日在XX麻醉下行XX手术，行术前宣教。 注：离开前测体温、脉搏、血压，并记录。如安置尿管在护理记
16、录单上需记录,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,护理文书书写模版 - 术日离开病房 离开时：在手术室工作人员的护送下前往手术室。 注：离开前测生命体征，检查骶尾部皮肤并记录；如安置尿管在护理记录单上需记录。,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,护理文书书写模版 - 术后返回病房,护理中常见问题及处置,Common problems and disposal in nursing,于XX时间(离开病房时间)，在XX麻醉下，行XX手术。术程顺利，术毕安返病房，术中失血XXml（看手术单）,安置XX根引流管，外接XX个引流瓶，引流通畅。术后予XX护理，禁食水，去枕平卧4小时，补液抗炎等治疗。,感谢您的聆听,The Minimalist,
