高血压、消化性溃疡

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1、第四章 常见疾病的营养,第一节 高血压,P72,什么是血压？,血压形成因素： 血容量、 心脏收缩时的射血量、 外周血管的阻力、 大动脉的弹性。,血压是指在血管内流动的血液对血管壁所产生的侧压力。,在有足够血容量的条件下， 心脏收缩， 射出血液， 动脉血压上升， 血压上升的最高值称为收缩压；,心脏舒张，动脉血压下降， 血压下降所达到的最低值为舒张压。,世界卫生组织建议的血压判别标准： 收缩压90139mmHg； 舒张压6089mmHg。,理想血压：90120/6080mmHg。,血压单位既可用毫米汞柱（mmHg）， 也可用千帕（kpa）表示。 1mmHg = 0.133kpa 1kpa7.5mm

2、Hg,在未服药的情况下， 成年人休息5分钟以上， 2次以上非同日测得的 收 缩 压 140mmHg 和（或）舒 张 压 90mmHg， 称为高血压。,高血压病是内科的常见病、多发病之一。,高血压的分类： 1、原发性高血压： 是指原因不明的高血压， 占90%以上。 目前尚难根治， 但能被控制。,2、继发性高血压： 血压升高有明确的病因， 占5%10%。 这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生和其它原因所引起。,原发性高血压病因不明，可能与下列因素有关:,（1）年龄 发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。,（2）食盐 摄入食盐多者，高血压发病率高。 3-4g日，高

3、血压发病率约为3； 4-15g日，发病率约15； 20g/日，发病率约30。,(3）体重 肥胖者发病率高。 (4）遗传 大约半数高血压患者有家族史。,(5）环境与职业 有噪音的工作环境， 过度紧张的脑力劳动， 均易发生高血压;,城市中的高血压发病率高于农村。,相关营养素：,1、钠 增加血容量； 加强心脏收缩； 增加血管对升压物质的敏感性。,2、钾,阻止食盐过多引起的血压升高； 有利于水与钠的排出。,3、钙 降低血管阻力； 促进钠的排泄。,高血压的临床表现： 早期多无症状， 偶尔体检时发现血压增高， 或在精神紧张，情绪激动或劳累后有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。,血压急

4、骤升高时， 有剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等症状。,对心脏的影响： 早期，心功能代偿，症状不明显； 后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。,对肾脏的影响：,长期高血压可发生肾小动脉硬化。 肾功能减退时，可引起夜尿、多尿， 尿中含蛋白、管型及红细胞。 出现氮质血症及尿毒症。,1、限制总能量,营养治疗：,控制体重在标准体重范围内； 肥胖者应节食减肥， 体重减轻每周11.5kg为宜。,体重每增加12.5kg， 收缩压可上升1.3kpa(10mmHg)， 舒张压升高0.9kpa(7mmHg)； 说明体重增加，对高血压病治疗大为不利。,2、适量蛋白质 蛋白质代谢产生的含氮物质

5、，可引起血压波动，应限制动物蛋白。,调配饮食时应考虑蛋白质的生理作用， 应选择高生物价优质蛋白质， 按1g/kg.d补给， 其中植物蛋白质可占50%， 动物蛋白多选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。,3、减少脂肪 脂肪供给4050g/d；,除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对预防动脉硬化有一定作用。,同时患高脂血症及冠心病者， 更应限制动物脂肪摄入。,限制胆固醇： 如长期食用高胆固醇食物， 如脑髓、蛋黄、动物内脏、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等， 可引起高脂蛋白血症， 促使脂质沉积， 加重高血压， 故膳食胆固醇应小于300mg/d。,4、增

6、加膳食纤维 含食物纤维高的食物， 如糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动， 加速胆固醇排出， 对防治高血压病有利。,5、矿物质和微量元素 （1）限制钠摄入,人群普查和动物试验都证明， 吃盐越多， 高血压病患病率越高， 限制食盐后高血压病发生率降低。 供给食盐以25g/d为宜。,（2）补钾 限钠的同时应注意补钾， 钾钠比至少为1.5:1；,有些利尿药可使钾大量从尿中排出， 故应供给含钾丰富食物或钾制剂。 含钾高的食物有豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。,（3）补钙 钙治疗高血压病有一定疗效， 可按1000mg/d供给， 连用8周可使血压下降； 部分人不给降压药， 也可使血压恢复正常。,含钙丰

7、富食物有牛奶、小虾皮、小鱼干、黄豆及其制品、葵花子、核桃、花生、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。 钙制剂有维D钙咀嚼片、新盖中盖牌高钙片等。,6、补充足量维生素C 大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外， 改善心脏机能和血液循环。,桔子、大枣、猕猴桃、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C。,多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。,其他水溶性维生素，如维素B6、维生素B1、维生素B2和维生素B12，均应及时补充，以防缺乏症。,7、节制饮食 定时定量进食， 不过饥过饱， 不暴饮暴食， 食物种类齐全， 营养素比例合理， 不挑食偏食。,清淡饮食有利于高血压防治，油腻

8、食物过量，易发生消化不良，且可发生猝死。,8、烟酒和茶 卷烟中的尼古丁： 剌激心脏， 使心跳加快， 血管收缩， 血压升高； 促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积， 加速动脉粥样硬化的形成。,长期饮酒危害大， 可诱发酒精性肝硬变， 并加速动脉硬化。,茶叶含有多种对防治高血压病有效的成分，以绿茶为好。,总之， 高血压病人应喝茶戒烟， 最好忌酒。,营养护理： 1、开展营养健康教育 2、介绍防治高血压的重要性 3、加强饮食心理护理 改变不良饮食嗜好。,4、食物选择 （1）多吃能降血压和降血脂的食物,能降血压的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。,降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼

9、、绿豆等。,此外，草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富，味道鲜美， 对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。,（2）禁忌食物 所有过咸食物、 腌制品、 烟、酒、浓茶、咖啡、 辛辣剌激性食品。,（3）饮食要求 少量多餐， 以每天45餐为宜， 避免过饱。,题目：某成人，男性，45岁，身高173cm，体重85kg，收缩压170mmHg，舒张压105mmHg，请完成下列各题： 1、计算该患者的理想体重、肥胖度和体质指数。 2、根据体重和体质指数判定其是否是肥胖？如果属于肥胖，确定其肥胖等级。 2、根据病人所患病症提出膳食营养防治原则。,解： 1、理想体重： 理想体重（kg）身高（

10、cm）105 173105=68kg,肥胖度（实际体重理想体重）理想体重100% （8568）68100%=25%,体质指数： BMI体重（kg）身高（m）2 851.732=28.4,2、根据肥胖的判定标准:实际体重大于理想体重的20%为肥胖，其中超过20%30%为轻度肥胖，大于30%50%为中度肥胖，大于50%以上为重度肥胖，超过100%为病态肥胖，而该患者的实际体重超过理想体重的25%，属于轻度肥胖。,根据体质指数18.5-23.9为正常范围，24为超重，28为肥胖，而该患者的体质指数为28.4，属于肥胖。,3、患者为肥胖伴有高血压，其膳食营养防治原则为： （1）控制总能量的摄入 （2）

11、三大供能营养素的比例合理 （3）保证维生素和矿物质的供给 （4）增加膳食纤维 （5）减少食盐摄入量,（7）适量增加富含钾和钙的食物 （8）戒烟酒 （9）改变不良饮食习惯和行为 （10）适当的体力锻炼 （11）烹调方法以拌、炖、蒸、焖为主，忌煎、炸、烧、烤、熏。,高血压饮食宜忌(6),五味平压饮(9),第二节 消化性溃疡 （P78） （一）病因和临床表现 主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡， 是一种在中、青年群体中的常见病， 在办公室的白领人群中亦不少见。,原因： 遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等。,与饮食不科学、大量酗酒、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等有关。,临床

12、表现： 本病绝大多数患者是以中上腹疼痛起病， 或以出血、穿孔等并发症的发生作为首次症状。,消化性溃疡疼痛特点： 1、长期性 长期反复发作，整个病程约67年，有的可达1020年，甚至更长。,2、周期性 反复周期性发作， 全年都可发作， 但以春、秋季节发作者多见。,3、节律性 胃溃疡疼痛多在饭后半小时至1小时发生， 持续12小时后逐步缓解， 形成“进食-疼痛-缓解”的规律， 患者因此常有畏食现象。,十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛， 多发生于进食后34小时， 持续至下次进餐后方可缓解， 形成“疼痛-进食-缓解”的规律； 疼痛发作时稍进食或服碱性药物可缓解，因此病人可有频食现象。,4、疼痛部位 十二指

13、肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部， 或在脐上方或在脐上方偏右处。 胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹稍偏高处， 或在剑突下和剑突下偏左处。,5、伴随症状 如患者腹痛剧烈时， 可呕出咖啡样血性液体， 解出柏油样大便， 伴有头晕、心慌、出冷汗， 要警惕有消化道大出血；,如腹痛剧烈并伴有频繁呕吐、腹部发硬、发热、白细胞数增高， 则要警惕发生穿孔伴有腹膜炎的可能。,疼痛的机理尚不十分清楚， 可能与胃酸的量和酸度有关， 因此食物或制酸药可稀释或中和胃酸。 呕吐或抽出胃液可去除胃内酸性胃液的刺激，可使疼痛缓解。,消化性溃疡症状的产生及其轻重与多种因素有关： 精神刺激（如高度紧张、过度悲伤、思虑、抑郁）； 饮食不当（

14、如暴饮暴食、超量饮酒、进食无规律、过食生冷辛辣食物等）； 过度疲劳； 药物影响； 气候变化。,可通过休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方面减轻或缓解病症。,（二）相关营养素 1、蛋白质 适量蛋白质，防止负氮平衡。,2、脂肪 适量脂肪可抑制胃酸分泌， 但过多脂肪则抑制胃的排空， 延长胃酸对胃粘膜的刺激作用， 引起胃胀痛。,3、维生素 往往摄入不足，需及时补充。,4、能量 由于摄入不足，常处于负平衡状态。,（三）营养治疗 1、营养全面合理 足够的热能； 适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质； 充足的维生素。,注意： 蛋白质的分解产物对胃酸有强烈的刺激作用。 碳水化合物对胃酸无刺激作用

15、。,2、少量多餐 应定时定量， 少量多餐， 每天57餐， 每餐量不宜多。,少量多餐可中和胃酸， 减少胃酸对溃疡面的刺激， 又可供给营养， 有利溃疡面愈合， 对急性消化性溃疡更为适宜。,3、适当控制一般调味品的的使用 不宜过酸、过甜、过咸。,4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯,5、选用细软、易消化、刺激性弱的食物,（四）营养护理 1、主动与患者交流 让患者了解自身病情，配合治疗。,2、加强与营养师的沟通 纠正病人不良饮食行为，安排针对性膳食，提供全面营养。,3、开展营养评估 如有营养不良，应及时采取纠正措施。,4、食物的选择,（1）宜用食物 消化性溃疡急性发作或伴有出血者，其饮食安排计划： 全流质少渣半流质软食。 选择营养价值高，细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。,（2）避免刺激 避免机械性和化学性刺激过强的食物。 机械性刺激增加对黏膜有损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。 化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。,（3）禁忌食物 易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；,易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；,生冷食物：如大量冷饮、凉拌菜等；,坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；,强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。,消化性溃疡(21),