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1、,ICU 张慧娟,非计划拔管的防范与处理,主要内容,非计划拔管的危害 原因分析 非计划拔管的防范 非计划拔管的紧急处理,非正常拔管 并发症、人为意外拔管,正常拔管 治疗结束或者死亡,拔管类别,拔管发生的顺序,非计划性拔管-危害,ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，还将带来医患纠纷的隐患。,管路评估能力不足,患者发生非计划性拔管,医护方面,原因分析-医患双方,规范护理操作 积极完善各项制度,加强护患沟通,镇痛静药物的使用
2、,规范约束制度,有效的导管 固定方法,加强低年资护士的培训,预防措施,有效的导管固定方法,注意气囊情况,1、要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出。外留部分变短说明有下滑，要及时复位。 2、做好每班气囊压力的监测。,有效的导管固定方法,注明导管刻度 敷贴更换日期,规范护理操作 积极完善各项制度,加强护患沟通,镇痛静药物的使用,规范约束制度,有效的导管 固定方法,加强低年资护士的培训,预防措施,规范约束制度,需要约束的患者签： 浙江医院ICU病人保护性约束知情同意书,规范约束制度,1、更换体位 2、改变床头高度 3、患者的挣扎，肢体活动。都会影响固定效果，至少每小时
3、观察固定和皮肤、循环。,规范约束制度,规范护理操作 积极完善各项制度,加强护患沟通,镇痛静药物的使用,规范约束制度,有效的导管 固定方法,加强低年资护士的培训,预防措施,疼痛评估方法,对清醒合作患者推荐采用： 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从010的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍,对机械通气患者推荐 采用重症疼痛观察工具（CPOT）,评分3分需汇报医生,Richmond躁动-镇静量表 （RASS）,1、RASS评分每班评估 2、R
4、ASS评分-3到+4之间进行CAM-ICU评估 3、使用镇静剂病人每小时行RASS评估,1、频繁地给予患者定向力，提供一些认知活动 2、适当镇静和镇痛，每日唤醒 3、及时拔管 4、及时解除约束 5、戴眼镜或放大镜，助听器 6、早期运动 7、改善睡眠 8、保持环境安静 9、家属宣教。对于存在谵妄的患者让家属在场有利于恢复患者的定向力，特别是对于烦躁型谵妄的患者，家属在场可以让他们平静下来,如何预防谵妄,镇痛镇静药物的使用,1、丙泊酚 2、右美托咪定：有镇静、镇痛作用 3、咪唑安定 4、吗啡 5、芬太尼 6、度冷丁,规范护理操作 积极完善各项制度,加强护患沟通,镇痛静药物的使用,规范约束制度,有效
5、的导管 固定方法,加强低年资护士的培训,预防措施,加强沟通，做好心理护理,有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字卡片或图案卡片拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。,判断非计划拔管,1、吸机报警（气道压力、潮气量、漏气） 2、气管插管的位置，直接可见气管导管明显脱离气管。 3、观察双肺呼吸音。 4、生命体征及血氧饱和度的变化。 5、在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。 6、气管切开患者，应注意其导管脱落后堵在伤口处的情况发生。,气管插管非计划
6、拔管的处理,1、若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外情况，同时立即通知医生； 同时做好再插管用物准备； 若气管插管脱出距离小于等于6-8cm时，吸净口鼻腔及气囊上滞留物，放出气囊气体，将导管插回原深度； 确定气管插管位置，预约床旁胸片； 查血气评估患者呼吸生理指标； 2、若气管插管脱出大于等于6-8cm时，立即放开气囊并拔除气管导管； 评估患者的病情，选择鼻导管、文丘里面罩吸氧，或者无创呼吸机辅助呼吸 密切观察病情变化，若呼吸生理指标，血流动力学指标持续恶化，则重新插管。,警告,不得私自回纳气管插管！,气管切开非计划拔管的处理,1、若出现意外脱管的情况时，应立即通知医生； 2、若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48小时内），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊；密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备； 3、若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并重新固定； 4、确定气管切开管位置，预约床旁胸片；,规范护理操作 积极完善各项制度,加强护患沟通,镇痛静药物的使用,规范约束制度,有效的导管 固定方法,加强低年资护士的培训,预防措施,希望我们共同努力 保证护理安全,
