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1、第六章 化学药品与中成药的调剂,教学目标,1.掌握化学药品与中成药处方调剂的操作规程 2.熟悉化学药品与中成药处方调剂过程中的调配要点 3.了解调剂过程中的用药咨询和用药知识教育 4.学会化学药品与中成药处方调剂的操作流程 5.具有认真细心，实事求是，爱岗敬业的职业道德,第一节 化学药品与中成药处方的调配,（一）审方 药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（医疗保险、公费医疗、部分自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等,一、审方与计价,1.审查处
2、方前记 处方前记可以提供处方来源、处方的开出时间及患者的基本情况等信息。审查时要注意处方前记规定填写的各项目是否完整、规范，日期、姓名、年龄有无涂改变更的情况，临床诊断是否完整。还要注意麻醉药品和第一类精神药品的处方中患者身份证明编号、代办人的姓名和身份证明编号是否填写规范,（一）审方,2.审查处方正文 主要审查药品的名称、剂型、规格、数量、剂量、给药途径、用法用量、药物相互作用和配伍禁忌等内容是否规范、需做皮试的药品是否标明皮试结果或其他注意事项。中成药和西药可以开在一张处方上，也可分开开具，每张处方不得超过5种药品；中药饮片则要单独开具处方,（一）审方,3.审查处方后记 主要审查有无开写该
3、处方的医师亲笔签名或加盖专用签章，签名是否完整，签名或印章与留样签名是否一致。还有药品计价是否准确,（一）审方,在进行处方审核时，药师必须从头到尾认真审阅一遍，如发现有疑问，首先可与其他药师讨论，确认为医生处方有误后，再及时通知医师更改和修正，直至确认无误后方可调配，以确保发药质量。此外，通过处方审核，还可以督导临床用药，对一些不合理用药、滥用药、大处方进行跟踪调查，发现问题并及时报告,（一）审方,1.人工计价 药价要执行当地物价部门核准的价格，不得随意变动，更不得任意估价。计价员要清楚药品的规格、数量、剂型、价格，计价一定要求准确，计算的金额要求书写清楚，以免造成不必要的麻烦,（二）计价,2
4、.计算机计价 目前计算机收费系统已得到广泛应用，若药品价格有变动，改动程序中的价格数据即可，大大提高了处方划价的工作效率，降低出错的几率,（二）计价,调配是指药品调剂人员按审查通过的处方要求，进行药品调配的过程,二、调配操作,调配人员接到通过审核的处方后，首先要仔细阅读处方，发现问题及时与审方人员沟通；调配时应按照药品顺序逐一调配；对贵重药品及特殊管理药品（主要针对麻醉、精一和精二药品）等分别登记账卡；药品配齐后，对照处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法,二、调配操作,完成一张处方的调配后再接下一张处方，以免造成混淆，出现差错；在每种药品外包装上分别贴上用法用量、贮存条件等标签，对需要特殊
5、保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意；应检查药品的批准文号，注意药品的有效期；核对无误后，签全名或加盖专用签章转入核发窗口,二、调配操作,（一）复核 药品调配完成后，由另一药学技术人员对调配的处方作一次全面的检查复核，以防出现调配差错,三、复核与发药,复核人员应再次进行“四查十对，应对处方中每种药品逐个检查，防止漏写、错写以及书写笔迹不清或用词不明确的情况出现。若发现有错误，应将处方和药品一并退回调配人员，并及时更正。核对无误后签全名或加盖专用签章，若一人调配核对发药则应双签名,（一）复核,医院门诊患者和社会药房患者的用药是由药剂人员直接发放的，住院患者则大多是通过护士付发或使用于病人。故护理
6、人员应进行必要的岗前培训，以确保付发质量,（二）发药,药品的发放过程中需要注意以下事项： 1.确认患者 窗口发药时，发药人员应先核对患者的姓名、科别等基本信息，与处方是否一致，核对无误后，才能将药品逐一付发给患者或患者家属。病房床头发药时，护理人员应先问清楚患者姓名、所住床号，才能付发药品,（二）发药,药品的发放过程中需要注意以下事项： 2.详细交待每种药品的用法、用量及有关用药注意事项 药品的用法、用量及用药注意事项在所发药品的投药包装上一般都已有标注，但发药者仍应逐条向患者明确交待，语言要简洁明了，通俗易懂。同一种药品有两盒以上时，需要特别交代,（二）发药,药品的发放过程中需要注意以下事项
7、： 3.做好用药咨询和用药知识教育 患者咨询用药问题时，应耐心细致解答；尤其是遇到老人、儿童或者文化水平低的患者，需要特别的交代，语言通俗易懂以确保患者能准确掌握用药方法和注意事项，最大限度地发挥药物的疗效，降低不良反应的发生率 4.发药时应注意尊重患者的隐私,（二）发药,第二节 化学药品和中成药的调配要点,（一）审查处方的要点 1.审查药品的名称 注意药品名称的书写是否规范以及有无重复给药的现象。目前国内上市的药品中，存在同一个药物具有多个商品名称或者多个药品中均含有同一种药物成分的现象，容易在医师开具处方、药师调剂处方以及患者使用药品过程中发生混淆，带来很大的安全隐患。故药师应认真审查药品
8、的名称，防止出现重复用药、用药过量等问题,一、化学药品调配注意要点,2.审查药品的剂型 需要注意同一种药物往往有多种剂型。剂型不同，药物作用的快慢、强弱以及持续时间都不同。适宜的剂型可改变某些药物的作用，并能降低药物的副作用和毒性 3.审查药品的规格与剂量 同一药品由于治疗的需要，可能会有多种规格。因此，需要审核医师处方书写的药品规格和药房现有的药品规格是否一致，若不一致，应及时联系医师，避免出现剂量计算和使用差错,（一）审查处方的要点,药品的剂量与作用强度有非常密切的关系。剂量过大会产生不良反应，剂量过小则达不到治疗效果。在审查处方的时候应注意核对药品的剂量和计量单位，将药品的剂量控制在安全
9、范围之内,（一）审查处方的要点,4.审查药品的给药途径 正确的给药途径是保证药品发挥疗效的关键因素之一，也是药师审核处方的重点。同一种药物，不同的给药途径，可直接影响到药物的药理作用，药物作用的快慢、强弱也会不同。因此，药品调剂人员应熟悉各种药品的给药途径，实际用药时可根据病情和药物性质做出适当的选择,（一）审查处方的要点,5.审查药品的用法 根据患者的病情以及药物的药动学或药效学的特点，口服药物需要选择适宜的服药时间。药品调剂人员必须审查药品用法是否合适，并指导患者正确用药，以期达到充分发挥药物疗效，减少不良反应的目的,（一）审查处方的要点,6.审查配伍禁忌 两种或两种以上的药物合并或先后序
10、贯使用时，所引起的药物作用或效应的变化，称为药物相互作用。若药物相互作用可以增加疗效、减少不良反应，属于合理的配伍用药；若药物相互作用会增加毒性、降低疗效或者出现浑浊、沉淀、变色等现象，则属于配伍禁忌,（一）审查处方的要点,需要特别注意的是化学药与中成药的联合使用，联合使用的目的是增强疗效、降低毒副作用或不良反应，但使用不当也会发生不良反应或造成用药过量。比如化学药中的碘化物、溴化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐等和含朱砂的中成药合用时，会生成碘化汞、溴化汞、氧化汞，进而引起赤痢样大便；四环素与含钙离子较多的中药石膏、瓦楞子、海螵蛸等合用可形成络合物影响药效,（一）审查处方的要点,7.审查有无易致过敏反
11、应的药品 应着重审查对青霉素类（包括口服青霉素类）、链霉素、破伤风抗毒素等规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。若未注明，应退回给医生修改。明确药品皮肤敏感性试验结果为阴性后，方可调配药品；对尚未进行皮试者、结果为阳性或未确定者，应拒绝调配药品,（一）审查处方的要点,8.审查特殊人群的用药 药品调剂人员必须熟悉特殊群体（儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全患者）的用药特点，严格进行处方审查，并正确指导用药。如18岁以下儿童禁用喹诺酮类药物静脉滴注给药等；孕妇禁用沙利度胺、利巴韦林、阿司匹林、胃复安、庆大霉素、卡那霉素等；哺乳期妇女及儿童禁用四环素，新生儿禁用氯霉
12、素等；60岁以上老人用药剂量不应超过成年人剂量的3/4,（一）审查处方的要点,1.谨慎读方 调配人员接到应调配的处方后，应对处方从头至尾阅读或审视一遍，严防相似相近药品名称的混淆。读方还可以及时纠正审方中漏检的不合格处方或划价不合格的处方。读方是调配处方的开始，读方准确与否，对下一步的调配操作有着极为重要的影响,（二）调配操作的要点,在读方时，药品名称中相似相近者颇多，比如可拉明（间羟胺，抗休克药）和阿拉明（尼可刹米，呼吸兴奋药）、安定（地西泮，镇静催眠药）和安坦（盐酸苯海索，抗帕金森药）、阿糖腺苷（抗病毒药）和阿糖胞苷（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）和氟尿嘧啶（抗肿瘤药）等。若读方不慎，极
13、易造成张冠李戴以致发生差错事故。因此，必须谨慎读方，严防相似相近药品名称的混淆,（二）调配操作的要点,2.严格遵守操作规程 在调配操作过程中，应严格遵守操作规程。取药前先查看所取药品标签上的药名是否和处方中的药名一致，取药时再查看所取药品，是否和处方中的药品性状一致，取药后还需要查看所取药品的包装，核对是否和所调配的药品相一致。尤其要注意同一厂家的不同药品品种或同一药品的不同剂型所采用的包装材料、尺寸、颜色可能非常相似，需要特别的关注,（二）调配操作的要点,（二）调配操作的要点,3.书写注射通知单 处方中有注射剂时，调配人员应按照规定将患者姓名、药品名称、规格、剂量、注射方式、每天注射次数等内容准确书写在注射通知单上，以便于护士根据注射通知单为患者注射。书写时还应注意易引起过敏，需要做皮肤过敏性试验的药物，必须在注射通知单上注明是否需要做皮试。若采用电子处方，药师审核无误后，患者可在注射室打印治疗证（完整准确地显示注射通知单的各项内容），凭证进行注射,（二）调配操作的要点,
