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1、蛋白质-能量营养不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM ),第七章第一节,吉林医药学院 儿科学教研室 张庚,能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿； 临床特征：体重减轻,皮下脂肪减少及皮下水肿,器官功能紊乱 。,定义Definition,消瘦型( Marasmus):以能量供应不足为主; 水肿型(Edema):以蛋白质供应不足为主; 消瘦-水肿型(Marasmus edema):介于两者之间.,临床分型,marasmus,edema,长期摄入不足 消化吸收障碍 需要量增多 消耗量过大,病因Etiology,1.母乳量不足未及时添加乳品
2、及辅食 2.人工喂养时奶粉稀释过度、不合理 3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应 4.长期供给单一淀粉类食品 5.长期不良饮食习惯、偏食,消化系统解剖或功能异常,1.急、慢性传染性疾病恢复期 2.生长发育快速阶段,1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤 2.先天性不足:双胎、早产等,新陈代谢异常 蛋白质：低蛋白血症 水肿 脂肪：消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足 低血糖 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等 体温调节,病理生理,各系统功能低下 消化系统 食欲不振 , 腹泻 循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统 多尿、低比重尿 神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难
3、免疫功能 易感染,病理生理,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,manifestations,体重不增为最早症状 体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱,临床表现,临床分度(消瘦型）,3岁以下儿童营养不良特点 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下,临床分度(消瘦型）,3岁以上儿童营养不良分 轻度 重度
4、 体重低于正常 15%30% 30% 水肿型表现：全身性可凹性浮肿,营养性贫血: 各种维生素及微量元素缺乏 感染 自发性低血糖,并发症Complications,体重低下 生长迟缓 消瘦,诊断Diagnosis,儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD),儿童身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD),儿童身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围(2SD),W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD3SD) 重度:W/age中位数- 3SD,体重低下 Underweight,L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2
5、SD3SD) 重度: L/age 中位数-3SD,生长迟缓 Stunting,W/L 中位数-2SD 中度: W/L 中位数-(2SD3SD) 重度: W/L 中位数- 3SD,消瘦 Wasting,1. 血清白蛋白，胰岛素样生长因子 2. 牛磺酸和必需氨基酸浓度 3.各种酶活性 4.胆固醇、各种微量营养素、电解质 5.生长激素水平 ,实验室检查 Laboratory findings,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,低蛋白血症,脂肪消耗
6、,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水 低钾血症 低钠血症,皮下脂肪减少、近消失 体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,祛除病因,治疗原发病 调整饮食 热量 轻度：6080kcal/kg.d开始 中、重度：4055kcal/kg.d开始 蛋白质 1.52.0g/Kg.d 丰富维生素和微量元素,治疗 Treatment,促进消化 药物 中医治疗 其他 支持疗法,治疗 Treatment,1、健康史 2、症状、体征 3、社会、心理因素,护理评估,1、营养失调 低于机体需要： 与能量、蛋白质等缺乏有关 2、有感染的危险 与免疫功能低下有关 3、成长发育改变 与营养素缺乏，不能满足小儿成 长发育有关 4、知识缺乏（家长）,护理诊断,1、饮食管理：循序渐进，逐步补充 能量的供给 蛋白质的供给 维生素及矿物质的补充 鼓励母乳喂养 鼻导管喂养的应用 建立良好的饮食习惯,护理措施,2.促进消化,改善食欲:药物治疗的护理 3.预防感染 4.观察病情 5.提供舒适的环境,促进生长发育 6.健康教育,营养不良临床表现 厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡， 肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。,营养不良治疗 蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂， 微量元素维生素，血浆全血有价值。,谢谢大家,
