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1、脑血管病病人的护理,脑血管疾病,概述： 概念：指由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 是神经系统的常见病、多发病，其致死、致残率高，是目前人类疾病三大死亡原因之一。,脑部血液供应图,脑血管病的分类,根据起病急缓分：急性、慢性 急性脑血管病是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象。又称脑卒中。 主要病理过程：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血。 慢性脑血管病是指脑部慢性供血不足，致脑代谢障碍和功能衰退，起病隐袭、进展缓慢。,脑 血 管 病,慢性脑血管病,急性脑血管病,脑动脉硬化症,血管性痴呆,缺血性脑血管病,TIA,血栓性梗塞,栓塞性梗塞,腔隙性梗塞,
2、分水岭梗塞,出血性梗塞,多发性梗塞,出血性脑 血管病,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血管疾病的临床分类,复习,脑梗死,危险因素与病因,危险因素： 可干预的：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA、或脑卒中病史、肥胖等。 不可干预的：年龄、性别、种族、遗传因素。 病因： 血管病病变、心脏病、其他原因,短暂性脑缺血发作,概述： 短暂性脑缺血发作是颈动脉系统或椎基底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 病因： 与动脉硬化、动脉狭窄、血液成分改变或血流动力学改变。 治疗： 去除病因、减少和预防复发、保护脑功能。,症状,颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊
3、、癫痫大发作或局限性发作肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑朦、偏瘫等。 椎-基底动脉系统TIA表现为眩晕、晕厥、猝倒、黑朦、复视、视物变形、视野缺损平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。 常有诱因每次发作症状持续时间不超过24h,发作间期不留后遗症状。,TIA治疗要点,病因治疗: 控制血压； 降低血糖； 降低血液粘稠度； 控制心律失常、稳定心脏功能； 防止颈部过度活动。,TIA治疗要点,药物治疗: 抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、 氢氯吡格雷 抗凝：肝素、华法令 钙通道阻滞剂：尼莫地平、氟桂利嗪 支持性治疗： 改善循环：丹红、脉络宁、银杏叶提取物 脑保护剂：吡拉西坦、奥拉西坦,TIA病
4、人的护理,护理评估： 1.健康史、致病因素 2.身体状况： 症状评估、心理社会状况 3.实验室及其他检查： DSA TCD,TIA病人的护理,护理诊断： 1.恐惧 与突发神经定位症状而致组织器官功能障碍有关。 2.潜在并发症 脑卒中。 护理目标： 1.病人心理状态稳定，认识并正视疾病。 2.TIA发作次数减少。,TIA病人的护理,护理措施： 1.心理护理 2.生活护理：饮食、体育锻炼、避免诱因 3.配合治疗 4.病情观察 5.保健指导,脑梗死,概述,定义： 脑梗死又称缺血性脑卒中，为脑血管疾病中最常见的一种，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，是局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧
5、性坏死。 分型：按发病机制 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭梗死,脑 血 管 病,慢性脑血管病,急性脑血管病,脑动脉硬化症,血管性痴呆,缺血性脑血管病,TIA,血栓性梗塞,栓塞性梗塞,腔隙性梗塞,分水岭梗塞,出血性梗塞,多发性梗塞,出血性脑 血管病,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血管疾病的临床分类,复习,脑梗死,动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,病因： 脑动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 血脂异常 脑动脉炎、红细胞增多症等。,发病形式,好发与中、老年，起病缓慢，常在安静或休息状态下起病，部分病人在发病前有前驱症状。如：头昏、反复TIA发作等。,临床表现,特 别 提 示,因梗死部位不同
6、表现亦异 最常见表现为： 失语、偏瘫、偏身感觉障碍,脑栓塞,病因： 1.心源性栓子：心房颤动、心瓣膜病、心内膜炎等。 2.非心源性栓子：粥样硬化斑块脱落 3.来源不明的栓子,发病形式与临床表现,发病：任何年龄均可发病，以青壮年多见。 常在活动中突然发病，起病急骤是本病的主要特征。 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种。 症状：取决于栓塞的血管及阻塞的位置 偏瘫、偏盲、失语、局限性抽搐等。,治疗要点,溶栓治疗: rt-PA .UK 降纤治疗: 东菱迪夫、降纤酶 抗凝治疗: 速避凝、华法令 抗血小板治疗: 阿斯匹林、波立维 神经保护剂治疗:依达拉奉、钠络酮、
7、 一般综合治疗:控制血压、降颅内压及脑水肿、喂养、并发症、早期康复等治疗,脑梗死病人的护理,护理评估： 1.健康史、致病因素 2.身心状况： 症状评估、心理社会状况 3.实验室及其他检查： 血液、超声、CT、MRI,护理诊断： 1.躯体移动障碍 2.自理能力缺陷综合征 3.语言沟通障碍 4.有废用综合症的危险,护理目标： 1.病人躯体活动能力逐步增强，生活自理能力逐步提高，或恢复原来的日常生活自理能力。 2.能用简短的文字或其他方式有效的表达基本需要，保持沟通能力。 3.坚持进行肢体功能锻炼，无并发症的发生。,护理措施： 1.心理护理 2.生活护理：体位、饮食、基础护理 3.用药护理： 4.病情观察 5.健康指导,谢谢,
