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1、脑卒中筛查与防控,脑卒中也称为脑中风，由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起神经功能缺损综合征。 具有发病率高、致残率高和死亡率高、复发率高的特点。 脑卒中是我国中老年人的最主要杀手，难治可防,什么是脑卒中？,急性脑血管病分类,缺血性 出血性,短暂性脑缺血发作 脑梗死,脑出血 蛛网膜下腔出血,脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞,急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开 那如果CT正常呢？当然得靠核磁共振了！,脑卒中的筛查与防控主要是针对缺血性脑卒中,卒中诊疗现状（中美比较）,数据来源：中国卒中国家登记数据库,中国脑卒中现状 一：死亡率高,（2003年）脑血管病是中国
2、第一位死亡原因,中国脑卒中现状二：致残率高,调查数据显示： 我国脑卒中每年新发病例约200万人， 每年死于脑卒中超过150万人， 脑卒中后存活者约有600700万人。 在存活的患者中，约75%80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40。大部分存活卒中病人遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。,中国脑卒中现状三：复发率高,世界卫生组织2003年的调查结果显示，北京复发性脑卒中的比例为27%，居世界各国主要城市之首。 我国学者对临床资料的分析也表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病例，25%33%的脑卒中患者将在25年内再次发作。,中国脑卒中现状四：发病率高,据统计，我国脑卒中人群发病率
3、以每年8.7%的速率不断上升，脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。 防控形势十分严峻。,中国脑卒中现状五：费用高,2003年，我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院费用就达108亿元。 我国脑卒中的死亡率是心肌梗死的46倍，带来的经济负担是心肌梗死的10倍,脑血管病医疗费用增长,数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。,13,以上数据也反映了脑卒中危害的严重性。 它不仅严重危害着患者的生命和健康，还影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。 五高特点：发病率高、致残率高、死亡
4、率高、复发率高、费用高,脑卒中结局： 1、治愈 2、好转（生活能自理/部分自理,工作能力下降） 3、无好转（生活不能自理、不能工作） 4、死亡 如果一个家庭中 1）祖辈出现脑卒中 2）父辈出现脑卒中,当前我国脑卒中防控中存在的问题,不知道 不重视 重治疗、轻预防,为尽快降低脑卒中的发病率和死亡率，,2009年6月，卫生部启动了“脑卒中筛查与防控工程”, 成立了陈竺部长任组长的防控委员会 陈部长强调：建议在“2020健康中国”战略规划研究中将“脑卒中筛查与防控工程”列入重大专项,卫生部“脑卒中筛查及防治工程”介绍,工程的目标是： 首先，尽快拟定出我国自己的筛查规范、干预原则以及颈动脉内膜剥脱术手
5、术标准与相关要求； 其次，三年内在全国各省、区、市至少建立起一所脑卒中筛查及干预中心或基地； 第三，建立全国脑卒中筛查与防治网络体系。开展基地医院检查考评，以查促建。争取三至五年内，在全国各省及部分地级城市医院建立起200-300所脑卒中筛查与防治基地； 建设全国统一数据库，对脑卒中疾病评估研究提供科学依据 ，开展科学研究。,我院于2012年评为卫生部脑卒中筛查基地,涉及科室：医务科、神经内科、神经外科、心内科、血管外科、介入、康复科、超声、影像中心护理等,卫生部“脑卒中筛查与防控工程”,基地医院主要任务之一: 对高危人群进行普遍筛查，并推广ABCDE防控策略 A：抗栓治疗； B：控制血压和体
6、重； C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术； D：控制糖尿病、饮食调整； E：健康教育、体育锻炼、定期查体, 这也是卒中的二级预防策略，即加强对卒中患者的治疗和教育，避免再次发作，惠及广大民众。,卫生部“脑卒中筛查与防控工程”,基地医院主要任务之二: 开展科普宣教，普及脑卒中防治知识 1) 面向社会开展脑卒中防治知识宣传，提高人民群众防范意识。 2) 要提高医护人员对脑卒中危险因素的知晓率 方法：基地医院要利用当地的广播、电视、报纸以及医院宣传栏、闭路电视、宣传册、壁报等做好宣教，要组织医院医护人员到城乡开展健康宣教活动；,卫生部“脑卒中筛查与防控工程”,基地医院主要任务之三： 基
7、地医院组织好本院医师培训，同时，负责区县医院和城市社区卫生中心、农村乡镇卫生院的培训活动；,卫生部“脑卒中筛查与防控工程”,基地医院主要任务之四： 从人群保健、社区体检、医院门诊及住院患者开始，开展对高危人群的筛查， 广泛推开ABCDE防治策略，及时干预、预防或缓解疾病的发展，争取筛查更多的高危人群；,脑卒中筛查的概念,脑卒中筛查的概念 针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估 早期发现卒中高危人群 针对高危人群进行全面、综合的干预和管理,筛查对象：,符合以下条件之一者，为高危人群，建议进行脑卒中筛查 1、40岁以上，以下脑卒中危险因素3项者； 2、既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者；,你的危险程
8、度有多高？,脑卒中危险因素：,（1）高血压病史（140/90 mmHg），或正在服用降压药； （2）房颤和心瓣膜病； （3）吸烟； （4）血脂异常或未知； （5）糖尿病； （6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼3次、每次30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动 （7）明显超重或肥胖（体重kg /身高m224） （8）有卒中家族史。,缺血性脑卒中筛查标准,1、40岁以上，脑卒中危险因素3项者； 2、既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者； 建议进行脑卒中筛查,筛查内容一：,1、首先了解就诊者的生活习惯、 、心、脑血管病史、糖尿病病史； 2、体格检查：双上肢血压、脉搏、
9、心律、心脏杂音、颈部血管听诊等基本情 3、然后进行危险因素评估； 4、完善以下相关检查： （1）、血液检查： 1）必查项目：血糖、血脂4项； 2）选择检查项目（评估为脑卒中发病高危者需检查）：血常规、糖化血红蛋白、凝血四项、CRP或hsCRP、糖化血红蛋白、肝功能3项、肾功能3项、血浆同型半胱氨酸、离子甲；,筛查内容二：,（2）、 血管评估： 颈部动脉彩超（评估为高危者必查）； 彩色多普超声（选择检查） （4）、 心脏检查: 心电图、心脏彩超（选择检查） （5）、 影像学检查: 头颅CT/CTA或者MRI/MRA、脑血管造影（脑卒中高危人群及有症状人群选择进行）； 5、 拿到以上检查结果后，专
10、业医师根据检查结果再次进行评估，提出防治建议或方案，并为高危患者建立脑卒中健康档案。,卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者,1）询问心、脑血管病史 2）神经系统查体 3）颈部血管听诊 4）颈部血管超声 5）血生化全套：血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸 6）缺血性卒中/TIA患者：加做TCD,高危患者干预,录入数据库,完善CRF表,颈动脉或颅内动脉狭窄患者DSA检查,脑卒中筛查流程,患者干预,CAS or CEA,门诊筛查流程：,住院病人筛查路径：,录入数据库,卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者,颈部血管听诊、颈部血管超声（填写颈动脉筛查记录单 ）、血生化全套、神经系统查体。 缺血性卒中/TIA
11、患者：加做TCD（填写TCD记录表）,完善CRF表,填写CRF表,住院筛 查 流 程,社区筛查流程：,1.对40岁以上人员进行初筛，进行问卷调查，填写“脑卒中高危人群风险初筛评估简表，开展风险评估。 2.对经风险评估为非脑卒中高危人群或慢病史者，倡导健康生活 方式，对有慢病史者，根据相关疾病诊治指南给予干预和定期随访。 3.对经风险评估为高危人群者，或既往有脑卒中病史/短暂性脑缺血发作病史者，填写“脑卒中发病风险和脑卒中患者再发风险筛查表”。,4.对筛查出的脑卒中高危人群或既往有脑卒中病史/短暂性脑缺血发作病史者，进一步开展相关项目的实验室检查、体格检查及颈动脉超声检查，开展针对性的干预指导和
12、定期随访。 5.对筛查出的疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作患者或颈动脉狭窄 50%者，转诊到基地医院进行规范化诊治；治疗结束后，转至社区卫生服务机构或乡镇卫生院，开展定期随访和规范化干预管理。,缺血性脑卒中的干预原则,卒中防控的五项简易措施,认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素； 进行体力活动及常规锻炼； 健康饮食，避免肥胖； 戒烟限酒； 学会识别卒中预警症状和应对方法。,健 康 教 育,突发的一侧面部或肢体的麻木或无力； 突发的视力模糊或失明，尤其是单侧； 失语，说话或理解语言困难； 突发严 重的原因不明的头痛； 不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候； 以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。,了解以下的脑卒中预警症状,1分钟诊断脑血管病,辛辛那提院前卒中评分 (Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS),寻找下列体征之一 （任何一个异常强烈提示卒中） 口角歪斜 上肢无力 言语异常,敏感度：66%(前循环88%) 特异度：87%,病例： 患者男，68岁，有糖尿病及高血压病史5年 突发右侧肢体无力、失语1小时就诊， 急诊头颅CT未见异常 诊断为：,患者是脑血管病吗？,低血糖,早筛查，早诊治，早康复,谢谢!,谢谢！,
