脑卒中康复宣教

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1、区医院康复医学科,脑卒中康复,STROKE REHABILITATION,脑卒中的定义：,脑卒中（stroke)亦称 脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA) 是指突然发生的，由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。俗称脑中风。,脑卒中的分类：,1.出血性卒中,占20% （脑出血、蛛网膜下腔出血） 2.缺血性卒中，占80%（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）,流行病学：,中国发病率约为120180/10万，男性高于女性 死亡率超过30%，且出血性死亡率高 年死亡率为60120/10万 致残率40 86.5%，且缺血性致残

2、率高 2533%的患者在25年内复发 2009年起已成为我国的第一位致残和第一位死亡原因，且发病有逐年增多的趋势,世界卫生组织调查结果显示：,中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。 脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。,全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风。全球每6 秒钟，脑卒中夺取一个生命；每隔一秒，脑卒中袭击一个人，无论年龄与性别；每年1500万人脑卒中，600万人死于脑卒中。现有3000

3、万人因脑卒中而残疾,延迟符,ICU重症康复介入，颅脑损伤促醒 促醒技术、排痰技术、呼吸肌训练技术的早期运用,延迟符,鼻饲管40余天，摄食前期障碍，咽期障碍，吞咽反射减弱、饮水试验V级,经口进食各种固体、液体，咽反射正常，饮水试验I级,老沈，58岁，平时身体健康，没有高血压和糖尿病等毛病。 一天清晨，她起身后突然头晕、眼花、讲话不清晰、右侧身体发麻，全身无力瘫倒在地上,急诊到医院,诊断缺血性卒中（脑梗死）,从一则病例谈起,怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医,1. http:/www.strokeassociation.org/STROKEORG/WarningSigns/Stroke-War

4、ning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp 2. http:/ Drooping1,Arm weakness1,Speech difficulty1,Time to call 1201,面瘫，口角歪斜2,肢体无力2,言语不清2,迅速求助2,什么是缺血性卒中（脑梗死）？,由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，发生坏死，从而引起相应的症状及体征。其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型,神经病学. 吴江主编. 人民卫生出版社.第2版. P177,动脉粥样硬化斑块,缺血性卒中是怎么发生的,脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉

5、系统使血管腔急性闭塞,缺血性卒中的斑块是如何形成的？,血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过,LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,哪些人容易发生缺血性卒中？,高血压患者 高脂血症患者 心脏病患者 糖尿病患者 TIA和脑卒中史患者 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄55岁、卒中家族史等),缺血性卒中的主要症状,以下症状突然发生 肢体无力或麻木 口角歪斜 言语不利或构音障碍 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 行走不稳 眩晕、呕吐等,由于救治及时，经积极治疗后， 老沈病情稳定，准备出院,医生

6、，出院后我的病是不是就好了呢？,您的病情有好转了，但是出院以后还应该预防卒中复发， 这是因为,出院的卒中患者长期处于“二次进宫” （卒中复发）风险中,健康报 2013-12-30 http:/ 中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(3):1-3.,到门诊看病的卒中患者中，约40%是“二次以上进宫”1,一半以上（54%）的卒中患者在5年内将”二次进宫“2,卒中复发,卒中复发：危害猛于虎,致残率更高,Lancet . 2004;363(9425):1925-33,死亡率更高,治疗费用更昂贵,“瘫了”,“归天了”,“钱没了”,很多人都知道卒中后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。 但很

7、多人却不知道如果积极预防和治疗，是完全可以避免卒中发生的。,改变生活方式，规范药物治疗，远离卒中复发,健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低缺血性卒中复发风险,预防卒中复发 的措施,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73,健康生活方式：控制饮食，适量运动,一般可选择快走、慢跑、骑自行车等有氧运动 运动量要适当，一般建议每周至少5天，每次30-45分钟为宜,饮食种类多样化 采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱,控制饮食,适量运动,中华神经科杂志. 2011; 44(4): 282-8,卒中

8、后稳定期患者降压目标值,伴心衰或肾衰,轻中度脑供血动脉狭窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/80毫米汞柱,若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱,卒中患者降胆固醇达标值,一 般 卒 中 患 者,LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）,如果卒中同时合并糖尿病、冠心病、 代谢综合征、持续吸烟中的任何一项,LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1

9、):81-82.,医生采取的治疗措施,溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者 抗凝治疗对有再栓塞危险的心源性病因(如房颤)及其他类型患者 二级预防控制血压、血脂、血糖 介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄的患者，可择期进行,超早期-溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2,1,我们终于可以过来了,3,介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术扩张血管,阻塞的血管,缺血性卒中发病源头在哪里,这些就是导致 卒中的真正源头,心脏病,肥胖,如何控制缺血性卒中的病源,控制高血压 治疗高脂血症 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼,有

10、确切降胆固醇作用的药物-他汀,他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化,他汀能降低卒中复发,一项荟萃分析显示： “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,血栓栓塞性卒中降低15 Sparcl试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使卒中 复发风险降低16，使缺血性 卒中复发风险降低22,BMJ. 2003;326:1423 Sparcl,他汀要坚持长期服用,治疗前，斑块大，管腔狭窄,治疗6个月后，斑块减小，管腔增大,胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇和肝功能） 他汀不能随便停用，停用

11、后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,管腔,斑块,他汀治疗时间越长，获益越大,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,接受他汀治疗，时间越长，卒中和心梗危险降低越多,降低“坏”胆固醇1.5mmol/L,12年,33%,50%,52%,35年,6年,他汀治疗了,卒中和心梗 危险降低了,卒中合并糖尿病患者必须严格控制血糖,2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：禁食状态下的血糖水平低于126mg/dl,王拥军卒中单元第207、217页,合理饮食 控制体重,少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油

12、、奶油蛋糕、油炸食品 多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄 减少盐的摄入 每日食盐小于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒,规范药物治疗：积极控制血脂异常很重要,对老沈来说，她没有高血压， 积极控制血脂异常就成为重中之重!,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73,医生，血脂异常怎么会引起卒中复发呢？,血脂是血浆中胆固醇

13、、甘油三酯和类脂的总称。 其中胆固醇等与脑梗死关系密切。,中华心血管病杂志. 2007; 35(5): 390-419,“坏”胆固醇：缺血性卒中的 “罪魁祸首”,总胆固醇,甘油三酯,与心脑血管疾病有一定关系,血浆中所含胆固醇的总和,HDL-C,天使“好”胆固醇，可阻止血管阻塞,高密度脂蛋白胆固醇,AHA. http:/www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp,胆固醇家族有哪些成员？,“坏”胆固醇可引起缺血性卒中发生,随

14、着“坏”胆固醇LDL-C在动脉壁上不断聚集，血管腔逐渐变窄，脑血流受阻或中断，引起缺血性卒中发生2,动脉粥样 硬化斑块,“坏”胆固醇 LDL-C沉积,斑块破裂， 脑血栓形成,缺血性卒中1,1. Am J cardiol. 1998; 82(suppl 10A): 23S-27S. 2. AHA. http:/www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp,他汀类药物：降低“坏”胆固醇治疗药物的首选1,降低缺血性卒中风险3,降低心肌梗死风险3,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. P91 N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59,他汀类药物的作用,长期坚持治疗，远离心脑血管疾病,随意减量/停药，会失去他汀类降脂药物的保护，只要没有特殊情况，不应减少或停用他汀类药物,血管保卫战人民卫生出版社. 2015年6月第一版. P110.,不要忽视定期复查,