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1、肾,中山大学附属第一医院中医科 孟君,教学目的与要求,肾的主要生理功能及其病理证候及症状 肾的生理特性 肾与形、窍、志、液、时的关系,肾,位于腰部，脊柱两侧，左右各一，“腰为肾之府”。肾脏外形椭圆弯曲，状如豇豆。 五行属水 肾与膀胱相表里,肾脏的生理功能,肾藏精 （1）促进机体的生长、发育和生殖 （2）机体物质代谢和生理功能的原动力 肾主水 肾主纳气,肾功能1：藏精,肾藏精指肾对精有闭藏、贮存的功能。精分为“先天之精”和“后天之精”。,广义之精：泛指一切精微和生理作 用十分重要的物质。如气 血津液、水谷精微等。,狭义之精：指生殖之精。,精,先天之精与后天之精的关系,二者相互依存，相互为用。 精
2、能化气，气能生精，肾精所化之气，称为“肾气”。 肾精和肾气常统称为肾中精气，二者互生互化，互为体用，是人体生命活动之本。,肾所藏之精,先天之精,后天之精,活力资助,不断培育充养,肾精不足,发育迟缓、发育不良、性成熟迟缓，机能减退、早衰等。,肾功能1.1：促进机体的生长、发育、生殖,肾中精气对人体的生长、发育和生殖起着决定性作用。 天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。 【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素(FSH)黄体生成素（LH）】。,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下
3、，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”,丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。,肾功能1.2：机体物质代谢和生理功能的原动力,肾中精气的生理功能可概括为肾阴和肾阳 肾阴，又称元阴、真阴，对各脏腑
4、组织起滋养、濡养作用的；（水） 肾阳，又称元阳、真阳，对各脏腑组织起温煦、生化作用的。(命门之火)（火）,命门是指生命之门，有生命的关键之意。现代的中医理论一般认为：命门之火相当于肾阳，命门之水相当于肾阴，古代医家之所以要特别提出“命门”，是为了强调肾中精气是人体生命之源，肾阴和肾阳是调节人体全身阴阳的枢纽。,肾中精气推动和调节脏腑气化,肾精,肾气,肾阴,肾阳,滋润、濡养全身脏腑 抑制气化、减少产热,温煦、推动全身脏腑 促进气化、增加产热,肾阴与肾阳,肾阴与肾阳相互制约、相互依存、相互为用，共同维护肾脏本身及各脏的阴阳相互平衡。 若肾阴和肾阳发生偏盛偏衰，就会导致全身阴阳失调而引起疾病。,肾阴
5、和肾阳失调,肾阴虚表现：心烦意乱、五心烦热、口干咽躁、脉细数、舌干红少苔；腰酸、腿软、阳事易举和遗精、早泄等。 肾阳虚表现：面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟缓，或见浮肿、精神萎靡、反应迟钝；腰酸、腿软、阴部清冷、小便清长、生殖功能减退等。（新陈代谢、产热、生理活动）,肾功能2：主水,指肾具有主持调节全身水液代谢的作用，又称“水脏”。“肾者水脏，主津液” 主水功能主要靠肾中精气对水液的蒸腾气化作用。 水液代谢中，脾的运化、肺的宣降，三焦通调水道等均依赖肾阳的蒸腾气化作用。,水谷,脾胃,津液,肺,脾,宣发,升清,肃降,肾,降浊,膀胱,尿,肾中精气的蒸腾气化主宰者整个水液代谢,肾主水功能失调：小便清长
6、、尿频、夜尿多 或浮肿、尿少,肾小球的组织结构及原尿、终尿的生成过程等,脾,肾功能3: 主纳气,指肾具有摄纳肺吸入之清气保持吸气的深度，防止呼吸表浅以保证机体内外气体正常交换。 呼吸虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气才能保持一定的深度。“肺为气之主，肾为气之根” 是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体体现。 肾主纳气功能失调：称肾不纳气：呼吸表浅或呼多吸少、动则气短。,肾脏的生理特性,主蛰：是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性 病理： 肾封藏失职 小便失禁，大便滑脱不禁，女子带下，崩漏，滑胎。 守位：是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露 病理： 相火妄动 阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红。,肾与
7、形、窍、志、液、时的关系1,肾主骨生髓，其华在发 肾主骨生髓指肾精具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脊髓、脑髓的作用。 骨的生长发育依赖于骨髓的滋养，而骨髓为肾精所化生。髓均由肾精化生。脊髓上通于脑，脑为髓海，由髓聚而成，所以，脑的功能与肾有关。,齿为骨之余，齿与骨同出一源，均由肾中精气所充养。 发的生长依赖于精血的滋养。肾藏精，精能生血，精血充足，发长而滋润，故所“其华在发”。又称“发为血之余”。,肾与形、窍、志、液、时的关系2,肾在志为恐 恐为肾之志；“恐则气下”； 生理： 肾精充足，蛰藏有度 恐而不过、有所节制。 病理：肾精不足，蛰藏失司 惶恐易惊 恐惧过度 肾气下陷：二便失禁，或遗精,肾
8、与形、窍、志、液、时的关系3,肾在液为唾 唾 - 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。 病理：肾精不足 唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。 久唾多唾 耗伤肾精。,肾与形、窍、志、液、时的关系4,开窍于耳和二阴 耳的听觉功能主要依赖于肾中精气的充养。 二阴，即前阴与后阴。前阴包括尿道和外生殖器，是排尿和生殖的器官；后阴即肛门，是排泄粪便的通道。尿液的排泄虽属膀胱功能，但必须依赖于肾的气化才能完成；粪便的排泄虽属大肠的传化功能，但与肾的封藏作用有关。,二阴主司二便。 生理： 肾中精气充足 二阴得养，二便通调。 病理： 肾中精气不足 尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；大便秘结，大便失
9、禁，久泄脱肛。,肾与形、窍、志、液、时的关系5,与冬气相通应生理： 肾封藏之性旺于冬。 养生： 早睡晚起，保持充足睡眠,肾病常见症1,腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。,肾病常见症2,A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B. 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。 C. 痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。,肾病常见症3,D. 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄
10、，胎动易滑。 E. 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。 F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。 G. 脉沉弱或沉细或细数。,习题1,称为“先天之本”的是 A肝 B心 C脾 D肺 E肾,习题2,主藏先天之精的脏是 主藏后天之精的脏是 A心 B肾 C脾 D肺 E肝,习题3,成人牙齿过早松动脱落的主要原因是 A肾阳虚衰 B肾阴亏虚 C肾气不固 D肾精不足 E肾不纳气,习题4,称“肾之府”的部位是 A膝 B腰 C腹 D胸 E背,习题5,“肾为气之根”主要是指肾的哪种功能 A肾阴为一身阴气之根 B肾阳为一身阳气之根 C肾中精气为五脏之根 D肾主纳气 E肾主气化,习题6,狭义之精是
11、指什么物质 A气 B血 C津 D液 E生殖之精,习题7,主司二便的脏腑是 开窍于二阴的脏是 称为“水脏”的是 称为“刚脏”的是 A肝 B心 C脾 D肺 E肾,习题8,与“天癸”产生关系最为密切的物质是 A心血 B肺气 C脾气 D肝血 E肾精,习题9,在血的生成、贮藏等方面有密切关系的脏是 在生理上存在先天与后天关系的脏是 与水液代谢有密切关系的脏是 与呼吸运动有密切关系的脏是 A心与肺B肺与肾C肝与肾D肝与脾E脾与肾F肺脾肾,六 腑,中山大学附属第一医院中医科 孟君,六腑,胆 胃 小肠 大肠 三焦 膀胱,胆,胆为六腑之一，又属奇恒之腑。 胆呈囊形，附于肝之短叶间，与肝相连。 胆与肝互为表里,胆
12、的生理功能,贮存和排泄胆汁 主决断,胆的功能1贮存和排泄胆汁a,胆汁生成于肝脏，味苦，呈黄绿色，贮存于胆，促进饮食水谷的消化和吸收。 生理：胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。肝的疏泄功能正常，有助于胆汁的正常排泄，脾胃的运化功能亦健旺。,胆的功能1贮存和排泄胆汁b,病理：肝失疏泄，肝气郁结，胆汁的排泄不利，出现胸胁胀满疼痛，食欲不振，厌食油腻，腹胀、便溏；胆汁上逆，可见口苦、呕吐黄绿苦水；湿热蕴结肝胆，胆汁外溢肌肤，可出现目黄、身黄、小便黄等。,胆的功能2主决断,决断是指胆在精神意识活动过程中具有判断事物、作出决定的作用。 决断的意义： （1）指正常的决断能力，亦即能够完全控制自己的意
13、识和动作。 （2）指准确，恰如其分，不偏不倚。,胃,位于腹腔上部，上接食道，下通小肠 胃的上口为喷门，下为幽门。 胃又称胃脘，分上、中、下三部。 脾与胃相表里,胃的生理功能,1.主受纳、腐熟水谷 2.主通降，以降为和,胃的生理功能1a,1.主受纳、腐熟水谷 受纳，接受、容纳；腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，变成食糜的意思。 指饮食入口，经食道容纳于胃，须有一段时间停留及经胃的初步消化的过程。,胃的生理功能1b,水谷经胃的腐熟，下传于小肠，其精微物质经脾的运化而营养全身。 “水谷之海”“太仓”“水谷气血之海” 功能失常：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。,胃的生理功能2,2.主通降，以
14、降为和 通降是指胃气以通顺下降为顺。 指饮食物入胃，经胃的腐熟后，下行入小肠，进一步消化吸收，与脾的运化转输功能密切配合，以完成其通降传导作用。 功能失常：胃失通降出现口臭，恶心，呕吐，呃逆，嗳气等。（通降是受纳的前提）,胃的生理特点,1、主通降 指胃气宜保持通畅下降。 2、喜润恶燥 指胃当保持充足的津液以利于受纳、腐熟。,小肠,位于腹中，包括十二指肠、空肠、回肠，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连。 小肠与心相表里,小肠的生理功能,1.主受盛和化物 2.泌别清浊,小肠的生理功能1,1.主受盛和化物 受盛，接受、以器盛物之意。化物，具有彻底消化、化生精微之意。 是指小肠接受经胃初步消化
15、的食物，在小肠内进一步消化，将水谷化为精微。 功能失调：腹胀、腹痛、便溏等。,小肠的生理功能2a,2.泌别清浊 泌,分泌。别,分别。清,水谷精微。浊,食物糟粕。 是指小肠将经过消化后的饮食物，分为水谷精微和食物残渣两部分；一是将水谷精微吸收，再经脾运化输送至全身；二是把食物残渣下送大肠。,小肠的生理功能2b,小肠吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，小肠中水液量的多少与尿量有关，故又有“小肠主液”之称。 临床应用：“利小便及所以实大便”。 功能失调：腹胀，腹痛，呕吐，便秘；水走大肠可见小便短少、泄泻、便溏等。,小肠的泌别清浊功能,小肠,受盛食物,化物,分清,水谷精微,别浊,残渣糟粕(浊中之浊
16、),大肠,粪便,剩余水分(浊中之清),膀胱,尿,全身,脾胃,大 肠,位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。 大肠与肺相表里 生理功能: 传导、排泄糟粕 功能失调: 传导失常和粪便的改变,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,大肠功能失调：便秘或泄泻,膀 胱,位于小腹，居肾之下，大肠之前。 与肾相表里 生理功能：贮存和排泄尿液 功能失调：尿频、尿急、尿痛，或小便不利、尿少、尿闭，或尿失禁、遗尿等。,三 焦,形态结构：认为是腹腔中的肠系膜及大小网膜。 生理功能：疏通水道，运行水液。 部位之三焦 生理功能 （1）通行诸气（2）运行水液,三焦,2、部位划分及其生理特点 上焦 - 膈以上（心肺和头面部） 中焦 - 膈至脐（脾胃、胆） 下焦 - 脐以下（肝、肾、膀胱、大小肠、女子胞） 上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。,奇恒之腑,中山大学附属第一医院中医科 孟君,脑,居于头颅内，由髓汇集而成。又称“髓海”。 生理功能 1.主宰生命活动：“脑为元神之府” 2.
