《胸部体检(第一、二节)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部体检(第一、二节)（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胸部及肺检查 examination of Chest and lung,梧州市工人医院呼吸科,内容提纲：,第一节 胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 胸外器官的检查 视诊 触诊 第三节 肺和胸膜 胸内器官的检查 视诊 触诊 叩诊 听诊,骨骼标志（自然标志） 垂直线标志（人为划线） 自然陷窝和解剖区域（自然标志） 肺和胸膜的界限（人为划线）,第一节 胸部的体表标志(sign), 骨骼标志Skeleton sign,胸骨上切迹： 胸骨柄： 胸骨角：（柄/体的连接）第2肋骨 / 气管分叉、心房上缘、上下纵隔、第5胸锥,四个标志,腹上角：（胸骨下角。710肋软骨连接） 70110 剑突： 肋骨
2、： 肋间隙：,肩胛下角：第7或8肋骨、第8胸椎水平的标志 第七颈椎棘突（隆突）：计数胸椎的标志 肋脊角：,垂直线标志vertical line sign 九条线,前正中线： 锁骨中线： 胸骨线： 胸骨旁线：,前胸,腋前线： 腋后线： 腋中线：,侧胸,肩胛线： 后正中线：,后胸,自然陷窝和解剖区域,腋窝： 胸骨上窝： 锁骨上窝： 锁骨下窝：,腋窝,解剖区域,肩胛上区： 肩胛下区： 肩胛间区：,肺尖： 肺上界： 肺下界： 肺外侧界： 肺内侧界： 叶间肺界： 胸膜：,肺和胸膜的界限limit of lung and pleura,肺尖 锁骨之上 最高点近锁骨的胸骨端 达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3
3、cm,肺上界 于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1 胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、内13交界处,肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触,肺内侧界上部：胸锁关节 胸骨角左右两肺相遇 沿前正中线两旁下行 第4肋软骨 下部：右侧直线向下 第6肋软骨右转连接右肺下界 左侧第4肋软骨向左 第4肋骨前端 沿第46肋骨向下 第6肋软骨 向左下连接左肺下界。,肺下界 前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平,叶间肺界 斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和
4、左肺上、下叶之间的叶间隙。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。,叶间肺界 水平裂：右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘,肺的界限,肺的界限,肺的界限,体表标志的意义,标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 心尖搏动 异常体征的部位和范围 肋软骨炎,胸 膜,脏层胸膜（visceral pleura）： 壁层胸膜（parietal pleura）： 胸膜腔（pleural cavity ）： 肋膈窦（sinus phrenicocostalis）,第
5、二节 胸壁、胸廓与乳房 -胸外器官的检查, 胸壁chest wall,静脉： 皮下气肿： 胸壁压痛： 肋间隙：,静脉 上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）,皮下气肿 肺、气管、胸膜破损 产气杆菌感染,胸壁压痛 神经、软骨、软组织炎症 肋骨骨折 白血病 肋间隙 回缩 大气道阻塞 膨隆 大量胸水、气胸、肺气肿 局部膨隆 肿瘤 心脏扩大, 胸廓thoracic cage,正常胸廓 两侧对称，椭圆形，前后径：左右径 1：1.5,异常胸廓：扁平胸 扁平，前后径常短于左右横径的一半 瘦长体型者 慢性消耗性疾病 肺结核 。,异常胸廓：桶状胸 桶形 前后径增长 与左右径同 肋间隙宽 肺气肿 老年人 矮胖体
6、型者,异常胸廓：佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸,漏斗胸 Funnel breast,鸡胸,赫氏沟 Harrison grooves,肋骨串珠 Rachitic rosary,一侧变形 膨隆：大量胸腔积液、气胸 塌陷：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚 局部隆起 心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋骨骨折等。 脊柱畸形 脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱结核等。,异常胸廓, 乳房brest,正常形态：儿童及男性 女性 检查要点： 正确的程序； 乳房淋巴结； 坐位或仰卧位； 暴露、照明； 先视诊，再触诊；,对称性：（一侧大：先天畸形、囊肿、炎症、肿瘤；小：发育不全） 表观情况：（发红：炎
7、症、癌性淋巴管炎。水肿：淋巴性、炎性） 乳头：（回缩：发育异常、癌性。 分泌物：炎症、管内良性乳突状瘤、慢性囊性乳腺炎） 皮肤回缩：（外伤、炎症、肿瘤） （早期发现的辅助检查动作：嘱患者行前胸肌收缩、乳房悬韧 带拉紧的动作） 腋窝和锁骨上窝：,视 诊,触 诊,被检查者： 坐位； 先双臂下垂，再高举或叉腰； 检查者手法： 先健侧，后患侧； 手指及手掌平置；旋转或滑动； 按照象限 左：顺时针方向 右：逆时针方向,注意下列物理征象： 硬度和弹性： 压痛： 包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、 活动度 淋巴结：腋窝和锁骨上窝,乳房常见病变,急性乳腺炎： 乳腺肿瘤：,良性 恶性,乳房,2.表观情况： 局部发红：炎症、乳癌（不热）。 “桔皮”外观：乳癌。 皮肤水肿：炎症、乳癌。 哺乳：乳晕扩大，色素加深，浅表静脉扩张。 皮肤回缩：双手过头观察。,结 束,
