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1、胆胀（胆囊炎）的护理,定义,西医：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于3555岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 中医：胆胀：胆腑气郁、胆失通降所引起的以右胁胀痛为主的一种疾病。,一常见症候要点,（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻。 （二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻。 （三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑。
2、 （四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。 （五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红，苔黄。,二、常见症状/证候施护,（一）右胁疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。 3.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。 4.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。,（二
3、）右胁胀满不适 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。 3.腹部行顺时针方向按摩。 4.遵医嘱穴位注射，取足三里等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。,（三）嗳气、恶心、呕吐 1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧。 3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。 4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。 7.遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。,（四）纳呆 1.观察患者饮
4、食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。 2.遵医嘱耳穴贴压，取心，神门等穴。,（五）发热 1.观察体温变化。 2.保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。 3.当体温不高于38.5可遵医嘱给予温水及酒精擦浴，擦拭额头.双侧腋窝.双侧腹股沟等部位 4当体温高于38.5可遵医嘱给予肌肉注射，密切观察体温变化。,三、治疗措施,一、保守治疗：给予抗炎补液活血化瘀对症治疗。 二、手术。,四、保守治疗病人的护理,（一）生活起居 1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2.急性发作时宜卧床休息。,（二）饮食指导 1.肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。
5、忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。 2.肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。 3.气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。 4.肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。 5.胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。 6合理调节饮食，术后的病人可根据病情禁食少油的流质或半流质。低脂，高维生素，高蛋白质易消化，忌食肥甘，油腻之品。,（三）用药护理 一.遵医嘱口服疏肝利胆片或冲剂。 二.使用抗生素以达到消炎的目的。,（四）情志调理 1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。 2.指导患者采用移情相制疗法，转移
6、其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 4.鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。,五、手术病人护理,术前护理 1.术前要求病人有足够的热量，蛋白质和维生素的摄入，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2.心理护理：了解病人及其家属的心理反应，根据情况给予详细解释，说明手术的必要性、重要性，以消除其顾虑，积极配合手术。 3.为防止患者术前焦虑失眠，可遵医嘱给予耳穴埋籽（心，神门）。 4.胃肠道准备：术前
7、常规禁食12h,禁水4-6h,5.给予皮肤准备 ：LC三个小切口分散于脐部和右上腹，备皮范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底清洗病人的脐部。 6. 常规行应用抗生素。 7.给予术前用药：术前半小时给予阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg im st。,术后护理 1. 手术后病人取去枕平卧位 ，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。 2. 病情观察：术后应给予床边心电监护、常规吸氧， 注意观察患者的意识、生命体征、肢体末梢循环、感觉等情况，如有异常，立即通知医生并进行及时处理 。 3. 保暖：注意室温的调节和躯体保暖，以改善肢体微循环。,术后护理目标,疼痛缓解
8、或消失 体温恢复正常，感染未发生或得到控制 营养状况得到改善，恶心、呕吐消失，胃肠功能恢复正常 焦虑、悲观得到缓解 并发症得到预防和及时处理,护理诊断及相关护理措施,（一） 疼痛手术创伤，刀口疼痛有关 1.根据腹痛性质、范围、诱因、程度、有针对性地采取措施以缓解疼痛。 2.疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。 3.指导病人取舒适卧位。,（二）发热 与术前胆囊感染，术后炎症反应有关 1.密切观察体温变化，患者在术后1日下午19时T37.5， 在38.5以下 ，不需给药。若体温持续在38.5以上，应及时告知医生，查明原因，并给予相应降温处理。 2.予以保持病室安静、通风凉爽、空气清新。 3.注意保持床单元
9、及局部皮肤清洁，汗出多时，及时用干毛巾或热毛巾擦干，并更换衣裤和被单，以防邪毒乘袭入侵。,（三） 营养失调与食欲不振、恶心、呕吐、手术创伤的等有关 1.准备手术时，禁食水，期间应积极补充水、电解质和足够的热量等，以维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好的营养状态 。 2.术后6小时为防止患者恶心呕吐，可遵医嘱给予足三里穴位艾灸。 3.养成良好的饮食习惯，饮食要定时定量，避免暴饮暴食，多饮水，禁食高油脂食物。,（四）焦虑悲观 与疾病反复发作，担心手术及预后有关 1.根据病人及其家属心理反应，详细介绍本病的治疗、转归及预后情况，使其对疾病有正确的认识，以消除其顾虑 ，避免烦躁不安、焦虑等不良情绪的产生
10、。 2加强情志护理，了解掌握患者的生活、饮食、睡眠情况 ，各种操作应准确轻柔，以免给病人增加痛苦，使其心情舒畅，积极配合治疗，以利早日康复。,（五）潜在 并发症 胆瘘、腹腔感染、胆管结石残留、出血等 1. 密切观察病人病情变化，如发现腹痛加重，范围扩大，出现寒战、高热，应考虑病情加重，及时报告医生，积极处理。 2.注意切口外敷是否清洁干燥，是否有切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液） 3. 预防感染 ：合理使用有效抗生素，保持伤口敷料清洁干燥，更换敷料应严格无菌操作。,术后病人健康教育 选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，饮食要定时定量，避免暴饮暴食，多饮水，禁食高油脂食物。 培养良好的卫生习惯，做到餐前、便后洗手，养成良好的排便习惯 。 出院宜适当活动，忌长时间坐卧、活动过少， 避免腹腔粘连发生，以利机体功能的恢复。,术后（有引流管）病人的健康宣教 一.术后视身体恢复情况，适当锻炼，如散步等，注意起居有节，劳逸适度。 二.术后“T”管引流病人引流管的护理： （1）妥善固定。 （2）观察并记录引流液的颜色，质量，性状并记录。 （3）保持引流管无菌每日更换引流袋。 （4）拔管前先试行拔管2天，若无不适，可做T管造影，证明通畅方可拔管，如不能拔管带回家，并做好相应的指导。 三.门诊随访。,谢谢！,
