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1、第二章 呼吸系统疾病病人护理,第七节 肺 结 核 病 人 的 护 理,二、护理评估,（一）健康史 1.有无与结核病人的密切接触史。 2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病） 3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。 4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。,1.全身毒性症状：午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、消瘦 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难,（一）症状,1.病灶小：无异常体征 2.病灶大：患侧实变体征 肺结
2、核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或 锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值,（二）体征,三、辅助检查,1痰结核分枝杆菌检查 （1）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要方法和制定化疗方案、判断化疗效果的主要依据,（一）检 查,2结核菌素（简称结素）试验 （1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧 中部皮内注射0.1ml（5IU）。 （2）结果判断： 判断标准：48-72h看皮肤硬结直径 5mm 阴性 （） 59mm 弱阳性（+） 10-19mm 阳性（+） 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+）,结 核 菌 素 实 验,（3）意义 ： 成人阳性并不表示一定患病。 若呈强阳性，常提示活动性
3、结核病。 结核菌感染后需48周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。 下列情况可出现结核菌素试验阴性： 受结核菌感染小于四周 重症结核病或严重营养不良 使用免疫抑制剂（激素时） 免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、 结核病等）,3影像学检查 诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线：是诊断肺结核的重要方法 （2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。,1998年中华结核病分会，结核病分型： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核,临床分型,1.原发性肺结核 症状多轻微而短暂 X线：原发综合征,肺部原发病灶、 淋巴管炎 局部淋巴结炎,（三）
4、临床分型,2.血行播散性肺结核 1）急性血行播散型肺结核 起病急，全身毒血症状重X线显示双肺 均匀分布粟粒状阴影，密度均匀，分布均匀。 “三均匀” 2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。 “三不均匀”,（1）浸润性肺结核：最常见 多在锁骨上下，X线：片状、 絮状阴影，边缘模糊 （2）空洞性肺结核：痰中多带菌,3.继发型肺结核,（3）结核球： 易与肺癌混淆 （4）干酪样肺炎： 病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状 （5）纤维空洞性肺结核： 重要传染源,3.继发型肺结核,4.结核性胸膜炎 干性胸膜炎：胸痛明显 渗出性和脓胸：胸闷和气促 5、菌
5、阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的 肺结核,四、治疗要点,是治疗的关键 1.化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合 （“早恋全是鬼”） 2.常用抗结核药物 全杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂,（一）化学治疗（简称化疗）,各有哪些？,常用抗结核药物作用表,抗结核药分别有什么副作用？,止血及非止血药物的应用,收缩血管：垂体后叶素 作用于凝血过程：巴曲亭（凝血酶） 扩血管： 酚妥拉明、硝酸甘油 中药：云南白药、三七粉等 镇静（亚冬眠疗法）、止咳药,（二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。 （三）对症治疗 发热、咯血等的处理,病例导入,病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。,课堂小结,1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。 2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。,3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。 4、护理特色为全程督导短程化疗。,
