禽流感发现、认知(夏)

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1、人高致病禽流感 认知、发现和报告,夏建民,鲁山县CDC,2,前 言,自1997年香港首次人禽流感病例(H5N1)以来,止2007年12月15日全球共报告360例,其中死亡215例.我国自2005年发生首例以来,止目前已发生30例人禽流感,死亡17例. 高致病禽流感动物疫情,不断发生的人禽流感疫情引起了国际社会和我国政府的高度关注. 不名原因肺炎监测目的发现:筛查SARS,人禽流感和,3,基本知识 不明原因肺炎的诊断与处理 标本采集与运送 人禽流感的诊断与处理 感染控制原则,讨论内容,4,基本知识 不明原因肺炎的诊断与处理 标本采集与运送 人禽流感的诊断与处理 感染控制原则,讨论内容,5,什么是

2、流感？,流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。 流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。,6,什么是流感？,流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。 甲型和乙型流感对人类威胁较大，其中甲型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。 流感被列为我国丙类法定传染病。,7,神经氨酸酶（N）,血 凝 素（H）,脂 质,膜 蛋 白,P1 P2,P2,聚合酶蛋白,RNP,RNA,核蛋

3、白,8,9,本世纪四次流感大流行,10,禽流感病毒侵入肺泡细胞图,11,什么是禽流感？,甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有16个亚型（H1H16），NA有9个亚型（N1N9）。 所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。,12,什么是人禽流感？,人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1

4、、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。,13,人感染高致病性禽流感,人感染高致病性禽流感是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。,14,传染源,主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。 人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。,15,传播途径,迄今为止尚未明确其具体的传播途径 可能的传播途径 禽人传播 环境人传播 人人传播,16,易感人群,由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。 高危人群 12岁以下儿童 与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群 与病人密切接触者（包括医务人员）,

5、17,感染危险因素,直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽） 暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员,18,基本知识 不明原因肺炎的诊断与处理 标本采集与运送 人禽流感的诊断与处理 感染控制原则,讨论内容,19,肺炎,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 引起肺炎的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。 明确肺炎诊断需要

6、胸部X光片。,20,不明原因肺炎,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温38）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。,21,聚集性不明原因肺炎,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,22,人

7、禽流感疑似病例,具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场； 发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。 发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过； 高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防

8、护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。,23,禽流感的危害,世界卫生组织：禽流感是一种非常危险的病毒，可能导致全球危机。 中国疾病预防控制中心 原国家流感中心主任、研究员郭元吉：禽流感在人群中大规模爆发或流行的可能性较小，但不排除大流行发生的可能性。目前没有人传人的证据。 禽类患病后表现为突然爆发，发病率高，季节性不强，来源不明，人类普遍对禽流感缺乏抗体，不具有抵抗力，患病后病死率极高。,24,不明原因肺炎的监测背景,不明原因肺炎监测是应SARS疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束 2003年9月和12月，新

9、加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例 2003年底2004年初，广州散发SARS疫情 2004年34月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情,25,不明原因肺炎监测是应人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感 1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。 2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情,不明原因肺炎的监测背景,26,为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施 防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 200

10、4年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。,不明原因肺炎的监测背景,27,监测目的,及时发现SARS、人禽流感病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病,28,传染病报告意识,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露； 肺炎起病，抗菌药物疗效不好； 全身症状重而肺炎症状或体征轻等表现者 既往

11、体健，突然患重症肺炎且病变进展很快，要考虑是否符合不明原因肺炎的诊断。,院内诊断与报告流程,30,临床问诊与检查,临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史,31,病例的发现与报告流程,单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录 医院专家组会诊后即可进行网络直报 单个：12小时内组织会诊 聚集性：立即组织会诊 不具备网络直报条件的医疗机构 立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案

12、为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门） 由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门,32,病例的会诊与排查（1）,各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。 县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。 省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。,33,病例的会诊与排查（2）,明确诊断、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡，报上级卫生行政部门备案 上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 不能明确排除SARS或人禽流感 立即报告上级卫生行政部门 地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政部门

13、立即组织专家组会诊,34,病例的会诊与排查（3）,明确诊断为SARS和人禽流感 卫生部诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省级卫生行政部门诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡,35,病例的会诊与排查（4）,聚集性不明原因肺炎病例 各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊 书面会诊意见 填写 不明原因肺炎病例会诊记录单 原报告单位订正， 订正时限为发病后一个月 最终审核权限在省级专家组,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程,37,基本知识 不明原因肺炎的诊断与处理 标本采集与运送

14、 人禽流感的诊断与处理 感染控制原则,讨论内容,38,采样要求,单个不明原因肺炎病例 当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时 聚集性不明原因肺炎病例 发现后立即采样送检,39,标本种类和采集时间（1）,临床标本 呼吸道标本 上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液 下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本 尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集 血清标本 第一份血清应尽早（最好在发病后7天内）采集 第二份血清应在发病后第34周采集 在病愈出院或死亡前采集血标本1份 粪便标本 发病后尽可能早的采集粪便标本,40,标本种类和采集时间（

15、2）,尸检标本 病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检 主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等可疑组织标本 同时采集血标本、分泌物或渗出物 没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本 其他标本 可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血,41,标本保存,医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理 用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行检测 24小时内能检测的标本可置于4保存 24小时内无法检测的标本则应置于-70或以下保存 如无70保存条件，则于20冰箱暂存 血清可在4存放3天、-20以下长期保存。标本运送

16、期间应避免反复冻融。,42,标本送检程序,医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理交接手续 病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院取样或由医院专业人员送样至疾控中心，并办理交接手续,43,标本采集要点,采样时间的把握 多种样本，多个时间点采集 医疗机构与疾控机构配合，及时送样,44,标本采集培训要求,根据具体情况，由当地组织标本采集的示范和学员练习，并把情况报告给省级CDC汇总。,45,基本知识 不明原因肺炎的诊断与处理 标本采集与运送 人禽流感的诊断与处理 感染控制原则,讨论内容,46,为何要进行人禽流感疫情的监测？,人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系 流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来 人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率 通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延,47,我国人禽流感监测框架,不明原因肺炎监测 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 人禽流感应急监测 人感染高致病性禽流感应急预案的附件3