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1、分娩期妇女护理yu 保健,正常分娩妇女护理,2,复习旧课,母婴营养状况评估 预 产 期 推 算 四 步 触 诊 骨盆外测量径线及正常值,正常分娩妇女护理,3,教 学 目 标 Objectives,1.复习分娩定义、产程分期 2.知道分娩各期妇女评估内容 3.为分娩期妇女做出护理诊断 4.能为分娩期妇女实施护理措施 5.具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程,正常分娩妇女护理,4,定义：分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程,分娩28 w37 w 42 W 过期产 早产 足月产,分娩概念,总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。,产程分期,第一
2、产程护理与保健,（一）身体评估 1宫缩（阵痛） 2宫颈口扩张和胎先露下降 3破膜 4. 胎心,1规律宫缩（阵痛）,分娩开始时，宫缩力弱，间歇时间长（56分钟），持续时间短约30秒。随着产程进展，持续时间逐渐延长（约5060秒），间歇时间逐渐缩短（约23分钟）。宫颈口近开全时官缩持续时间可长达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长且强度不断增加,2宫颈口扩张,3胎先露下降,标志 意义,4.胎膜破裂,二、护理诊断及医护合作解决的问题,1.焦虑（anxiety） 与缺乏分娩信心、害怕疼痛、担心自身和胎儿的安危、初次入院环境陌生等有关 。 2.疼痛（pain） 与子宫收缩有关 。,第一种方法 : 以手掌放于产
3、妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；,1.观察子宫收缩,观察子宫收缩,护理措施,第二种方法: 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标.,处理措施,1.观察子宫收缩,第一种方法：用胎心听诊器听诊。在宫缩间歇时每隔30分钟听胎心一次，每次听诊分钟。,2. 监测胎心,潜伏期12h听诊1次； 活跃期1530min听 诊1次。宫缩间歇期听诊 ，每次听诊1分钟并及时 记录，或胎心监护仪监 测。胎心率异常者提示 胎儿窘迫，立即吸氧并报 告医生处理,护理措施,密切监测胎心,第二种方法：用多普勒或胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎
4、心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。,护理措施,观察产程及护理,2宫颈口扩张,宫口扩张的速度有一定的规律性，可分为两期：潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张23cm，扩张较慢，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，超过16 小时称潜伏期延长；活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，产程进展较快，平均需4小时，超过8小时称活跃期延长。,3胎先露下降,标志 意义,4破膜,听 看 记录 体位 (一旦破膜，应立即听胎心，观察羊水的性状、颜色与量，并记录胎心率及破膜的时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，提示胎儿窘迫，应给予及时处理。臀位或头位高浮，并嘱产妇卧床并抬高臀部,预防脐带脱垂。),5.注意膀胱充盈情况
5、,临产后每24小时应排尿一次，防止膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，使产程延长。如无法自主排尿时，则需导尿。,第二产程护理护理 与 保健,第二产程 (概念、时间),第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出。,初产妇约需12小时，经产妇数分钟到1小时。,身体评估,宫缩频而强。 不自主地向下屏气 胎头“拨露” 胎头着冠 胎头胎体娩出 产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力。,护理诊断,疼痛 可能与宫缩时，子宫移动引起腹部肌肉张力增高；宫缩时，子宫血管收缩引起子宫缺氧；胎头压迫；会阴切开或裂伤；膀胱尿道、直肠受压；产妇对分娩的应激和恐惧心理提高了对疼痛的敏感性。 焦虑与恐惧 与缺乏顺利分娩的信心和担心
6、胎儿健康有关。 知识缺乏 缺乏正确使用腹压的技巧。 潜在并发症： 胎儿窘迫 有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。,生活、心理护理,饮食 陪伴分娩 自由体位 减轻分娩不适（疼痛、焦虑）的技巧 热情接待产妇 建立良好的护患关系 为产妇提供分娩的陪伴者 指导产妇学习放松技巧（听音乐及心理支持；抚摸、轻揉下腹部、按摩；深呼气）,第一种方法 : 以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；,观察子宫收缩,观察子宫收缩,护理措施,第二种方法: 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标.,护
7、理措施,观察子宫收缩,第一种方法：用胎心听诊器听诊。在宫缩间歇时每隔5-10分钟听胎心一次，每次听诊分钟。,密切监测胎心,此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧引起的胎心变化,护理措施,密切监测胎心,第二种方法：用多普勒或胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。,护理措施,宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。,护理措施,指导产妇屏气用力,产妇外阴消毒 步骤：肥皂水棉球擦洗温开水冲去肥皂水 .5%碘伏液消毒。 顺序：大小阴唇阴阜大腿内侧上1/3 会阴及肛门周围。,产妇外阴消毒,接产准备,准备时间: 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至4cm,护理措施,接生人
8、员准备:（带双手套法） 1.打开产包 2.带第一付手套 3.穿无菌接生衣（助手帮忙） 4.铺好消毒巾 带第二付手套,准备接产。 注意无菌操作,铺产台,接产准备,护理措施,接生要领：协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢通过产道。注意保护会阴. 保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。,接产步骤,护理措施,接生,第三产程 (概念、时间),第三产程又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出。,一般5-15分钟，不超过30分钟。,第3节 第三产程护理与保健,若超过30分钟胎盘仍未娩出称“胎盘滞留”。,新生儿阿普加评分法 （Apgar score）,新生儿评
9、估,产妇评估：胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升。 阴道口外露的脐带自行延长。 阴道少量流血。 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,胎盘剥离的征象,产妇评估,评估亲子关系,产后出血 软产道损伤 新生儿窒息 与产伤 感染 有母亲不称职的危险：与产后伤口疼痛和疲劳及产妇不能接纳自己的孩子有关。,容易发生的并发症,新生儿护理 母亲护理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 观察产后一般情况及生活护理 促进亲子间的互动,护理措施,清理呼吸道、擦干 阿普加评分（Apgar score） 脐带处理 新生儿身体检查 保暖 辨认,新生儿护理,护
10、理措施,新生儿护理,协助胎盘娩出,护理措施,确定胎盘剥离后，在宫缩时，左手按压宫底，右手轻拉脐带，当胎盘娩出至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘完整剥离排出。,检查胎盘、胎膜,护理措施,检查胎盘、胎膜是否完整 。 （一）检查母体面 （二）检查子体面 （三）测量胎盘体积和重量。,检查软产道,护理措施,检查软产道有无裂伤,1. 易发生产后出血者，胎儿娩出后即用生理盐水20ml加缩宫素10u脐静脉内快速注入，促使胎盘迅速剥离以减少出血。 2. 检查胎盘胎膜后，应详细检查外阴、阴道及会阴有无撕裂伤，如有裂伤应立即缝合。 3.胎盘娩出2小时（也有称第四产程）应严密观察血压、脉
11、搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、阴道流血量、会阴切口情况等。,护理措施,预防产后出血,给产妇擦浴，更换衣服，垫好会阴垫，使产妇安静休息。 产妇分娩后易感口渴及饥饿，应给予易消化、富含营养的饮料及食物，以恢复体力。 指导帮助产妇排尿,护理措施,生活护理,护理措施,促进亲子间的互动,早接触 早吸吮 母乳喂养 感情交流,护理措施,促进亲子间的互动,重点： 三个产程的划分及时间； 三个产程的身体评估及护理,教学小结,一、单项选择题 1.关于接生前产妇外阴的消毒准备，下列何项正确： A.先用2.5%的碘酊消毒，再用75%酒精脱碘 B.先用肥皂水棉球擦洗外阴，再用温开水冲净，最后碘伏消毒外阴 C.用1：5000的高锰酸钾液消毒外阴 D.用碘伏按顺序消毒外阴 E.用0.1%新洁尔灭消毒外阴即可,复习检测题,二、填空题 1.新生儿Apgar评分的依据有 、 、 、 、 。 2.初产妇宫口开大 cm,经产妇宫口开大 cm，应送产房准备接生。,三、讨论 1.分娩各期产妇的身体评估内 三个产称的处理措施。,THE END,Thank you!,
