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1、实验诊断学 Laboratory Diagnostics,宣武医院检验科 张丽春,临床血液学检验,血液一般检验 血型检测 骨髓细胞学检查,2019/4/21,实验诊断学,3,血液一般检验,人体在某些生理情况或疾病状态时，常可引起血液各成分质和量的变化。血液检查不仅是诊断血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断也很有帮助，故该项检查是临床上最常用的检验项目之一。,2019/4/21,实验诊断学,4,血液学一般检查主要内容,血常规检查（blood routine test） 网织红细胞检测（reticulocyte,Ret） 红细胞沉降率检测(erythrocyte sedimentation ra
2、te),2019/4/21,实验诊断学,6,血常规检查主要内容,红细胞检测、血红蛋白测定、 红细胞比容（压积）及有关参数测定 红细胞形态学检测 白细胞计数及分类计数 血小板计数、血小板平均值测定,2019/4/21,实验诊断学,7,血常规检查,（一）红细胞计数及血红蛋白浓度测定 (RBC, red blood cell count ) ，（Hb, hemoglobin ） 功能 健康成人 RBC （1012/L ） ：Hb （g/L） =1：30 标本采集,2019/4/21,实验诊断学,8,正常值参考范围,2019/4/21,实验诊断学,9,生理变化,升高 精神因素 剧烈的体力劳动 新生儿
3、高山地区居民、登山运动员,降低 妊娠中、后期 3个月15岁的婴幼儿 （10-20%） 老年人,2019/4/21,实验诊断学,10,病理变化,病理性增高，分为相对增高和绝对增高。 病理性降低（贫血）,2019/4/21,实验诊断学,11,病理性增多,相对性增多 水分丢失 连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤 （因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加）,绝对性增多 代偿性：肺心病、某些肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病 真性红细胞增多症：原因不明的造血系统增殖性疾病，伴中性粒细胞和血小板增多,2019/4/21,实验诊断学,12,病理性减少,定义：是指单位容积的血液中红细胞计数及血红蛋白量低于参考
4、值。亦称贫血（anemia） 。,2019/4/21,实验诊断学,13,2019/4/21,实验诊断学,14,贫血分级：,轻度：参考值低限90g/L； 中度：9060g/L； 重度：6030g/L； 极度：30g/L。,2019/4/21,实验诊断学,15,（二）红细胞比容（压积）,hematocrit, HCT 参考值：男：42%49%，女：37%48% 临床意义： 1.Hct增高：血液浓缩。 2.Hct减低：各种贫血。,2019/4/21,实验诊断学,16,（二）红细胞平均值参数,平均红细胞容积（MCV, mean corpuscular volume） 平均红细胞血红蛋白量（MCH, m
5、ean corpuscular hemoglobin） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration）,2019/4/21,实验诊断学,17,贫血的形态学分类鉴别表 1,2019/4/21,实验诊断学,18,（三）红细胞体积分布宽度（RDW）,Red bood cell volume distribution width 反映红细胞体积大小不等程度 参考范围：RDW-CV11.5% 14.5%,2019/4/21,实验诊断学,19,2019/4/21,实验诊断学,20,贫血的形态学分类鉴别表2,2019/4/21,实验诊
6、断学,21,红细胞的形态,2019/4/21,实验诊断学,22,（四）红细胞形态检查,2019/4/21,实验诊断学,23,血液常规检查,（四）白细胞计数及白细胞分类计数（WBC, white blood cell count） （DC, differential count）,2019/4/21,实验诊断学,24,（四）白细胞计数,参考范围： 成人 （410）109/L 新生儿（1520）109/L 婴儿 （1112）109/L,2019/4/21,实验诊断学,25,白细胞分类计数(DC),一般情况下，循环血液中白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞五种。,20
7、19/4/21,实验诊断学,26,2019/4/21,实验诊断学,27,白细胞分类计数百分比参考值,中性杆状核粒细胞：15% 中性分叶核粒细胞：5070% 嗜酸性粒细胞：0.55% 嗜碱性粒细胞：01% 淋巴细胞：2040% 单核细胞：38%,2019/4/21,实验诊断学,28,白细胞分类计数,白细胞分类计数的临床意义 1.粒细胞： 中性粒细胞（数值和核象变化）、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 2.淋巴细胞 3.单核细胞,2019/4/21,实验诊断学,29,中性粒细胞,生理变化 日间变化：早晨低，下午高 暂时性增多：剧烈运动或劳动后、饱食后、疼痛和情绪变化、冷 热水浴、日光或紫外线照射、妊娠后
8、期及分娩时 一过性，不伴有白细胞质量的变化,2019/4/21,实验诊断学,30,中性粒细胞增多,1、反应性 急性感染：急性化脓性感染，微生物种类、感染灶范围、严重程度、患者的反应能力 广泛的组织损伤或坏死 急性失血、急性溶血 急性中毒 恶性肿瘤 2、异常增生性：白血病、骨髓增殖性疾病,2019/4/21,实验诊断学,31,中性粒细胞减少,粒细胞减少症：1.5 109/L 粒细胞缺乏症：0.5 109/L,2019/4/21,实验诊断学,32,中性粒细胞减少,感染：病毒，伤寒、副伤寒杆菌 血液病 慢性理、化损伤：X线、铅、药物 脾功能亢进 自身免疫性疾病,2019/4/21,实验诊断学,33,
9、中性粒细胞的核象变化,2019/4/21,实验诊断学,34,中性粒细胞的核象变化：,周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞）的百分率增高（超过5%）时，成为核左移。,2019/4/21,实验诊断学,35,健康人外周血中分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%时称核右移。核右移主要见于营养性巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗后。,2019/4/21,实验诊断学,36,核左移,最常见于感染，特别是急性化脓性感染 急性中毒、急性溶血、急性失血 再生性核左移：伴WBC总数增高，骨髓造血功能旺盛，机体反应性强 退行性核左移：伴WBC总数不增高或减低，骨髓造血功
10、能减低，粒细胞生成和成熟受阻，如再生障碍性贫血，粒细胞减少症，伤寒，败血症,2019/4/21,实验诊断学,37,核象左移类型,2019/4/21,实验诊断学,38,临床意义,2019/4/21,实验诊断学,39,核右移,核右移，常伴WBC 缺乏造血物质、脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减低 营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤 炎症的恢复期，一过性地出现 疾病进行期突然出现，预后不良,2019/4/21,实验诊断学,40,中性粒细胞毒性变化,2019/4/21,实验诊断学,41,嗜酸性粒细胞,生理性减少：劳动、寒冷、饥饿、精神刺激 白天低，夜间高 上午波动较大，
11、下午比较恒定,病理性减少 临床意义甚小 伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤、长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后,2019/4/21,实验诊断学,42,嗜酸性粒细胞增多,过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 某些传染病：猩红热,2019/4/21,实验诊断学,43,嗜碱性粒细胞,增多： 血液病：慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别 恶性肿瘤：转移癌,2019/4/21,实验诊断学,44,淋巴细胞增多,生理性：儿童 感染性疾病：病毒或某些革兰氏阴性杆菌，如百日咳，结核杆菌，布氏杆菌 淋巴细胞白血病、淋巴瘤 移植排斥反应 再生障碍性贫血、粒细胞减少/缺乏症,2019/4/21,实验
12、诊断学,45,淋巴细胞减少,主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素 免疫缺陷性疾病,2019/4/21,实验诊断学,46,异型淋巴细胞,传染性单核细胞增多症、病毒性肺肝炎、流行性出血热,2019/4/21,实验诊断学,47,单核细胞增多,生理性增多：正常儿童 某些感染：亚急性感染性心内膜炎恢复期、疟疾、黑热病等；活动性肺结核 血液病 急性感染的恢复期,2019/4/21,实验诊断学,48,标本采集、保存,末梢血，静脉血 室温下，WBC、RBC、PLT稳定24h，白细胞分类稳定6-8h，血红蛋白稳定数日。但镜下白细胞分类，2小时后粒细胞形态即有变化。 4条件可延长血液贮存期，但血小板不宜在低温下
13、贮存，会影响PLT MPV值 血液应在室温保存,2019/4/21,实验诊断学,49,二、网织红细胞 （Ret）,Reticulocyte, 晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。 参考范围：0.5-1.5%,2019/4/21,实验诊断学,50,二、网织红细胞 （Ret）,临床意义及应用： 1.反映骨髓造血功能 网织红细胞增多：骨髓红细胞系增生旺盛，溶贫。 网织红细胞减少：绝对值低于15*109/L 2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 3.作为病情观察指标,2019/4/21,实验诊断学,51,三、红细胞沉降率（血沉）检测,(erythrocyte sedimenta
14、tion rate，ESR) 是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。 影响因素：血浆各种蛋白的比例、红细胞数量形状 参考范围：女：0-20mm/1h末， 男：0-15mm/1h末 标本采集,2019/4/21,实验诊断学,52,三、红细胞沉降率（血沉）检测,血沉增快的临床意义及应用： 1.生理性： 2.病理性： 炎症：结核、风湿热活动期的指标， 组织损伤：器质性与功能性疾病（心梗、心绞痛） 良、恶性肿瘤 血浆球蛋白相对或绝对增高时，其他,2019/4/21,实验诊断学,53,小结,血常规检测的内容有哪些？ 血红蛋白测定、红细胞计数的参考值及临床意义。 贫血形态学分类鉴别。 白细胞计数
15、及分类计数的参考值及临床意义（中性、嗜酸、嗜碱、单核、淋巴细胞）。 核左移、核右移的定义及临床意义。 网织红细胞及血沉的临床意义。 各个试验的英文缩写,2019/4/21,实验诊断学,54,血型 (Blood groups),红细胞表面血型抗原 血清中的血型抗体 ABO 血型系统 Rh 血型系统 临床应用,2019/4/21,实验诊断学,55,输血,ABO Rh 交叉配血 输血史 妊娠史（流产）,输血,避免严重的溶血反应,2019/4/21,实验诊断学,56,ABO 血型系统,孟德尔定律 A1, A2亚型,2019/4/21,实验诊断学,57,ABO鉴定方法,标本：静脉血, EDTA-抗凝 正
16、定: 临床常用 反定: 有疑问时才结合反定,2019/4/21,实验诊断学,58,Rh 血型 系统,46个Rh血型抗原 D, C, E, c, e Rh1-5 含D抗原的红细胞为Rh阳性 Rh（-）：汉族1%, 少数民族4%-16%,2019/4/21,实验诊断学,59,交叉配血（ Cross matching ）,定义:将受血者和供血者的血清与红细胞交叉混合，观察有无凝集或溶血等现象的实验。 方法：单个供血者供血，两个以上供血者供血 临床意义：血型鉴定是否准确，查明有无不规则抗体，亚型，免疫性抗体，ABO外的其他抗体 注意事项：同型输血、血液标本保存3-7天，以备复查,2019/4/21,实验诊断学,60,作业,新生儿怀疑ABO溶血，请分析其父母是什么血型，支持此诊断。,2019/4/21,实验诊断学,61,谢谢！,
