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1、第五章 真菌性皮肤病,真菌病（mycosis）是由致病性真菌感染引起的传染病，所致的皮肤病称为真菌性皮肤病。根据真菌侵犯人体部位和组织的不同，临床上分浅部真菌病和深部真菌病两大类。浅部真菌病亦称皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea），深部真菌病多由酵母菌（念珠菌属也可引起浅部感染）和霉菌引起皮肤、黏膜及内脏器官的感染，发病较少，但对人体损害较大，甚者危及生命。,第一节头癣 （tinea capitis）,头癣是由皮肤癣菌感染头部皮肤与头发所致，临床上分黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，均具传染性。头癣在我国解放后，多数地区已被控制，尤其在城市中罕见。但近年来由于家庭中宠
2、养猫、狗等动物者增多，头癣患者在一些地区有所增加。,病因 黄癣是由许兰黄癣菌所致；白癣的病原菌主要是犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌；黑点癣是由紫色癣菌或断发癣菌引起；脓癣主要是由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌所致。头癣传染途径主要是通过与患者或患病动物直接接触传染，也可由被致病菌污染的理发工具、头巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等间接传染。,临床表现 1.黄癣（tinea favosa） 俗称：“瘌痢头”、“秃疮”。多在儿童期发病，皮损初为红色斑点、丘疹或小脓疱，伴脓性分泌物，干涸后形成特征性黄癣痂，并不断扩大与增厚。典型的黄癣痂由黄癣菌与表皮碎屑构成，黄豆至蚕豆大或更大，边缘渐增厚翘起，中
3、间稍凹形似碟状，自觉轻度瘙痒。黄癣菌尚可侵犯面、颈、躯干等光滑皮肤，皮疹为丘疹、糜烂、黄癣痂，称体黄癣；侵犯指（趾）甲者，使甲板无光泽，变厚，变黄，称甲黄癣。,2.白癣（tinea alba） 是目前最常见的头癣，多见于儿童。皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩大形成圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；周围出现卫星状排列较小的鳞屑斑，称子斑。鳞屑性斑是白癣的特征性表现，一般无炎症反应，或轻度淡红色，边缘清楚，可相互融合成大的斑片。病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约35cm，称高位断发。毛根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色鞘状物，称白色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓性痂，少数转变成脓癣。自觉轻度瘙痒。
4、若无继发感染，不会形成瘢痕，愈后不影响头发生长。,黄癣（痂） 白癣（断发、菌鞘）,3.黑点癣（black-dot ringworm） 又称黑癣，发病率较少。儿童和成年人均可受到感染，但多见于儿童。初为淡红色小丘疹，渐扩大成小片状灰白色少量鳞屑性斑，亦可相互融合成较大的斑片。若为紫色癣菌引起者斑疹较小，炎症较轻；断发癣菌所致者则斑疹较大，炎症明显。特征性表现是斑疹内病发刚出头皮即折断，残根留在毛孔内，称低位断发。由于皮损内毛孔多留有病发残根，呈黑点状，称黑点癣。自觉不同程度瘙痒。病程慢性，少数转变成脓癣。患者愈后多不影响头发生长，少数则遗留绿豆大瘢痕，形成永久性秃发斑。,4.脓癣（kerion）
5、 多由白癣或黑点癣发展而成，也有发病开始即为脓癣者。皮疹炎症明显，表现为群集毛囊性丘疹，迅速发展成毛囊性脓疱，并融合成淡红色肿块，边缘清楚，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损内毛发根部松动，易拔除，且多数脱落。自觉轻度疼痛，耳后及枕后淋巴结肿大。愈后可遗留瘢痕，形成永久性秃发斑。,黑（点）癣 脓癣,实验室检查 1真菌镜检 黄癣病发内有菌丝，黄癣痂可见鹿角状菌丝及孢子；白癣病发根周可见成堆孢子；黑点癣病发内有链状排列的孢子；脓癣可在发内或发外找到孢子。 2滤过紫外线灯检查（Wood灯检查） 暗室中检查白癣病发呈亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；黑点癣无荧光；脓癣可有亮绿色荧光或无荧
6、光。 3.真菌培养 取病发、鳞屑、痂接种于沙堡培养基，有真菌生长，可鉴定菌种，确定致病菌。,诊断与鉴别诊断 根据患儿头部皮损特征、真菌镜检、滤过紫外线灯检查可作出诊断。应与头部脂溢性皮炎、头部银屑病鉴别。后2种病除皮损各有特征性表现外，真菌镜检与培养是阴性。,治疗与预防 1.治疗 采用灰黄霉素综合疗法，即服药、理发、洗头、搽药、消毒5种措施同时进行，疗程约68周。 （1）服药：灰黄霉素，儿童按1520mg/（kgd），成人0.60.8g/d，分3次饭后服。白癣与黑点癣连服2周；黄癣与脓癣连服3周。也可选服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药。 （2）理发：理成光头， 1次/周。理发工具应专用并消毒。理
7、掉的毛发应烧毁或深埋。 （3）洗头：用硫磺香皂或2%酮康唑洗发剂洗头，1/d。 （4）搽药：选择外用5%10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等抗真菌药，12/d，连用68周。,（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具应煮沸消毒，20min/次，1次/周。 脓癣治疗同上，但脓肿处不宜切开排脓，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。 2预防 早期发现患者，积极综合治疗。患者应床边隔离治疗，以防传染。患者的衣物用品、学习用具及玩具应消毒，尤其对托儿所、幼儿园、小学应防止造成小范围流行。家中猫、狗等患有脱毛、脱屑等疾病应及时到动物医院治疗。,第二节 体癣与股癣 （tinea
8、corporis and cruris）,体癣是除头癣、手足癣、甲真菌病外，皮肤癣菌感染其他部位皮肤所致。股癣是发生于腹股沟、会阴部、肛周、臀部的皮肤癣菌感染。,病因 致病性真菌在全国各地域有所不同，常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等。传染途径主要是与患者直接接触传染，或与患有真菌病的猫、狗接触传染，也可经被真菌污染的衣物用品间接传染。,临床表现 1体癣 皮损好发于面部、躯干及四肢近端。初为针帽大红色丘疹、丘疱疹或小水疱，渐向周围扩展形成环形或多环形。特征性皮损为环状，边缘隆起且炎症明显，由丘疹、水疱、丘疱疹、鳞屑构成；中央炎症减轻，少量细碎鳞屑或几近正常皮肤。环状皮损数
9、目不定，圆形或椭圆形，渐扩大可融合成多环形或不规则形。少数环形损害中央又出现新的皮疹而呈同心圆形。自觉不同程度瘙痒。,2股癣 好发于肥胖多汗者，可单侧或双侧发生。初期多在腹股沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩大形成弧形损害。由于局部接触摩擦，易向对侧传染。特征性皮损是暗红色斑，边缘隆起有水疱、丘疹、鳞屑，中间有丘疹、水疱。皮损可扩展至会阴、耻骨上部、肛周、臀部。瘙痒较重，经搔抓可引起渗液、结痂或继发细菌感染。,体癣 股癣,实验室检查 刮取皮损边缘处鳞屑镜检可找到菌丝。 诊断与鉴别诊断 根据皮疹呈环状，边缘隆起有丘疹、水疱，伴不同程度瘙痒，可以诊断。在皮疹边缘刮取鳞屑镜检找到菌丝即可确诊。有时需与玫瑰
10、糠疹、湿疹、慢性单纯性苔藓等鉴别，这3种病除皮疹各有特征性表现外，真菌镜检与培养是阴性。,治疗与预防 局部外用抗真菌药为主，若患有手足癣、甲真菌病应同时治疗。 1.局部治疗 选择外用2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、2%酮康唑霜、1%特比萘芬霜等，23/d，连续外用直至皮疹消退。儿童体癣、面部体癣、股癣不宜使用刺激性较大的药物。,2.全身治疗 皮疹广泛或病久顽固者给予口服抗真菌药，如灰黄霉素（成人0.60.8g/d，分3次饭后服，连服2周）、伊曲康唑（成人0.2g/d，餐后顿服，连用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，连服7天）。 3.预防 讲究卫生，勤洗澡换内衣。避免与患者或家养动物接触，勿共用
11、毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。,第三节手癣与足癣 （tinea manus and manus）,手癣是皮肤癣菌感染手指屈侧、指间、掌部所致。感染足趾屈侧、趾间、足底、足侧者称足癣，在浅部真菌病中发病率最高。,病因,手足癣致病性真菌主要是红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。传染途径是与患者接触传染或间接接触传染，如共用拖鞋、洗脚盆、浴巾、擦脚巾等。手癣足癣患者多数是先患足癣，经搔抓传染到手部引起手癣。,临床表现 1足癣 发病率高，尤其南方地区高于北方，多见于成年人。临床上分三型，但常以一型为主而兼有其他型皮疹。 浸渍糜烂型：又称间擦型，较常见。好发于第三与第四趾缝间，局部皮肤潮湿、浸软、变
12、白，表皮易擦破，基底呈红色糜烂面。自觉瘙痒。 水疱型：多发于趾间、足底、足侧部，针帽至粟粒大深在性水疱，疱液清亮，疱壁厚，不易破裂。数日后疱液自行吸收，疱壁干燥形成脱屑。自觉瘙痒。,角化过度型：足跖或足跟部片状或弥漫性角质增厚，皮纹粗糙，干燥脱屑，部分呈皲裂状改变。病程长，伴不同程度瘙痒。 2手癣 皮损与足癣大致相同。多因足癣传染到手部，且多数患者从一侧手开始。主要表现为角化型和水疱型，多位于手掌、指屈侧、掌缘。夏季可出现水疱、鳞屑，冬季则干燥、粗糙、增厚，甚者呈皲裂状。病程慢性，伴瘙痒，治疗不当可多年不愈。,手癣 足癣（角化过度型）,实验室检查 刮取手足皮损处鳞屑或疱壁，直接镜检可找到菌丝或
13、培养出真菌。 诊断与鉴别诊断 根据临床表现，皮疹特征，结合真菌镜检或培养阳性可确诊。有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病鉴别，这3种病真菌检查阴性。,治疗与预防 局部外用抗真菌药为主，且应适当延长治疗时间，以求彻底治愈。 1.局部治疗 浸渍糜烂型：渗出不多者，选择外用3%克霉唑霜、2%咪康唑霜、1%联苯苄唑霜等。炎症明显者外用复方达克宁霜、曲咪新霜等。渗出较多或继发感染者宜先用3%4%硼酸液、0.1%依沙吖啶液冷湿敷或浸泡， 2030min/次，2/d，再涂上述外用药。,水疱型：除外用上述药外，也可用复方苯甲酸酊、复方土槿皮酊等。 角化过度型：选用复方苯甲酸软膏、5%水杨酸软膏、1%特比萘芬软膏等
14、 2.全身治疗 病情严重或顽固者配合口服灰黄霉素、伊曲康唑。 3.预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜子，勿与患者接触，不与他人共用拖鞋、浴具、擦脚巾等。足癣者除积极治疗外，勿用手抓脚，以免自身传染，并定期清洁消毒鞋、袜。,第四节 甲真菌病,甲真菌病（onychomycosis）是由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌引起甲板或甲下组织的感染。既往称甲癣（tinea unguium），主要指由皮肤癣菌所致的甲部感染。 【病因】 甲真菌病的主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，也有些患者是由酵母菌或霉菌引起。趾甲真菌病，多由足癣传染；指甲真菌病除从手癣传染外，也可经搔抓足癣皮损而传染。,
15、【临床表现】 发病多从甲前缘或甲侧缘开始向内蔓延，使部分甲或整个甲板变色呈灰白色或污褐色，逐渐增厚、变形、变脆，表面失去光泽，有点状凹陷或沟纹，甲板前缘呈虫蛀状或与甲床分离。多数先侵犯12个甲，重者全部指（趾）甲均可患病。病程缓慢，少数患者治疗不当终生不愈。一般无自觉症状，若继发细菌感染引发甲沟炎，局部红肿化脓，则有疼痛感。,临床上根据甲板受损的部位与程度分四型： 白色浅表型：甲板有点片状灰白色改变。 远端甲下型：甲板前缘受到感染。 近端侧缘甲下型：甲小皮与甲板及其侧缘受到感染。 全甲毁损型：整个甲板受到侵犯，正常结构被破坏，部分或全部脱落。,【实验室检查】 刮取病甲碎屑镜检可找到菌丝或孢子。
16、真菌培养阳性。 【诊断与鉴别诊断】 根据甲板损害的特征性改变与真菌镜检或培养可以诊断。有时需与银屑病、扁平苔藓、湿疹等引起的甲改变鉴别，这3种病也可引起甲板增厚不平，呈灰白色或灰褐色，但不变脆，真菌镜检与培养阴性。,【治疗与预防】 1局部治疗 先用小刀或锉刮除锉磨甲板的病变部分，再涂30%冰醋酸液、3%5%碘酊、5%10%水杨酸软膏或咪唑类霜，12/d，连用36个月，直至病甲除尽，新甲生长完整为止。也可手术拔除病甲，或用40%尿素软膏封包剥甲，创面愈后外涂3%碘酊，直至新甲生长完整为止。近年用8%环吡酮胺或5%阿莫罗芬甲涂剂，疗效较好。,2.全身治疗 伊曲康唑间歇冲击疗法：成人，0.2g/次，2/d，餐后口服，服1周休3周为一疗程，指甲真菌病连用23个疗程；趾甲真菌病连用34个疗程。特比萘芬：第一周0.25g/d，顿服，第二周以后0.25g/隔日顿服，连服68周。 3.预防 注意个人卫生，勤洗
