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1、DIC：全身有大块的瘀斑，血压降低，血培养发现脑膜炎双球菌，肾上腺出现出血性坏死，病人神志不清。 请问：为什么出现这些瘀斑？为什么血压会降低？,右心衰：颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，X光胸片显示右心扩大。 请问：为什么会有这些表现？,左心衰：病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）。我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。 请问：这又是为什么？,肝硬化：病人早期表现有表情淡漠，反应迟钝。随后出现扑翼样震颤。接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。几天之后，病人出现昏迷不醒。 请问：又是为什么？,慢性肾衰：病人股骨
2、颈发生骨折、肋骨骨折、锁骨假性骨折。这是由肾性骨营养不良引起的“病理性骨折” (pathologic fracture)。有时病人是因为骨折而来就诊，而不是因为肾脏疾病来就诊。 请问：又是为什么？,病理生理学 Pathophysiology,病理生理教研室 http:/,(Introduction),绪 论,病理生理学的性质、任务及特点,病理生理学的主要内容及研究方法,病理生理学的发展简史、现状与展望,(The nature, task and characteristics of pathophysiology),(Characteristics of pathophysiology),病理
3、生理学,桥梁课程,免疫学 物学 病原生 生化学 生理学 组织学 解剖学,妇产科学 儿科学 外科学 内科学,与多学科密切相关的综合性学科,临床的基 础和指导,以患病机体为研究对象 以功能、代谢变化为重点 研究疾病发生、发展和转归的 规律与机制,病理生理学概念,研究疾病的发生、发展规律及其机制的科学，着重从功能与代谢的角度探讨患病机体的生命活动规律，其任务是揭示疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据和实验依据。,研究角度相同 研究对象不同,患病机体,正常机体,研究对象相同 研究角度不同,功能代谢,形 态,(The contents and research methods of pathophysi
4、ology),疾病相关的基本概念及疾 病发生发展的普遍规律与机制。,疾病总论 (Introduction of Disease),基本病理过程 (fundamental pathological process),多种疾病所共同的、成套的 功能、代谢及形态变化。,基本病理过程与疾病的关系,病理生理学各论 (systemic pathophysiology),主要讨论各器官系统共同的 病理过程以及某些常见病、 多发病的病理生理变化。,研究对象可以是病理过程（如休克、缺 氧、发热等），也可以是具体疾病（如 糖尿病、动脉粥样硬化、艾滋病等）。,（1）实验研究 (empirical study), 在
5、动物身上复制人类疾病的模型 动物的自发性疾病,动物模型分类:,整体水平,细胞水平,分子水平,器官水平,实验研究的结果只能供临床借鉴及参考，必须经 过临床实践的检验才能作为防治人类疾病的依据。,研究疾病时功 能代谢的变化 及其发生机制,（2）临床研究 (clinic study), 临床观察 临床实验,（3）流行病学研究,宏观角度 研究疾病在不同时期、不同地域及不同人群中的发生、发展及其分布。,（epidemiologic study）,（The history and development of pathophysiology）,器官病理学 意大利解剖学家Morgagni(18世纪),细胞病
6、理学 德国病理学家Virchow(19世纪),实验病理学 法国生理学家Bernard(19世纪),病理生理学起源于欧洲文艺复兴时期,自1879年开始，俄国及其他东欧 国家相继成立了病理生理学教研室， 开设了病理生理学课程。 西欧及北美国家虽出版了多种病 生教材，但有些缺乏独立的病理生理 教研室，到目前，有关教学内容由相 关的基础和临床专家讲授。,1961及1963年相继召开了第一届及第二届全国病理生理学术会议。,1980年成立了中国生理科学会病理生理学会。,1985年成立中国病理生理学会，1993年成为国际病理生理学会成员国及组成国。,我国的病理生理学学科成立于1956年,1986年出版中国病
7、理生理杂志。,2006年在北京主办了第6界国际病理生理大会。, 疾病谱的变化, 医学模式, 循证医学的兴起, 人类基因组计划, 病理生理学工作者,进一步加强与临床的紧密结合, 不断改革教学内容与方法,第一章 疾病概论 (General concept of disease), 健康与疾病的概念, 病因学, 发病学, 疾病模型, 疾病的转归-康复与死亡,第一节 健康与疾病的概念 (Concepts of health and disease),健康是一种躯体、精神和社会适应 上的完好状态，而不仅是没有疾病 或衰弱现象。(1946，世界卫生组织),一、健康 (Concept of health),
8、生物-心理-社会医学模式,疾病是在一定病因作用下，机体稳态 发生紊乱而导致的异常生命活动过程。在 此过程中，躯体、精神及社会适应上的完 好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡 、与外环境或社会不相适应的状态。,二、疾病 (Concept of disease),三、 亚健康 (Concept of sub-health),指非健康、非患病的中间状态。,亚健康发生率很高 根据WHO统计：人群中真正健康的人只占约5，患病的人占约20，处于亚健康的人占75。在中国，亚健康者7亿，而中青年是亚健康的高发人群 。,亚健康的表现形式,躯体性亚健康状态：疲乏无力、精神不振。 心理性亚健康状态：焦虑、烦躁、易怒
9、、睡眠不佳 等，严重的可有胃痛、心悸等。 人际交往性亚健康状态：与社会成员的关系不稳定， 心理距离变大，产生被社会 抛弃和遗忘的孤独感。,减轻工作负荷，化解心理矛盾，积极开展体育锻炼，改变不良的工作生活习惯，可促使亚健康向健康转化；长期忽视亚健康的存在，不处理，则亚健康向疾病转化。 我们要充分重视亚健康的危险性，促使亚健康向健康转化。,四、 衰老 (Concept of senescence),又称老化，是机体正常功能随年龄 增长而逐渐减退的不可逆过程。, 程序衰老学说, 自由基学说, 大分子交联学说, 神经内分泌学说, 免疫功能退化学说,衰老的发生机制,研究疾病发生的原因与条件。,第二节 病
10、因学 (Etiology),疾病发生的原因（病因）的概念 (Etiological factors),指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。,(Classification of etiological factors),病因的分类,（一）生物性因素 (biological factors),主要指病原微生物和寄生虫,全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病。生物性因素的致病性取决于病原体侵入的数量、毒力及侵袭力，也与疾病本身的防御及抵抗力大小有关。,病原微生物 寄生虫,禽流感病毒攻击健康细胞照片,冠状病毒,血管通透性增加 肺泡透明质膜形成,呼吸困难 全身缺氧,双肺炎症,SARS（seve
11、re acute respiratory syndrome),（二）理化性因素 (physical and chemical agents),物理性因素,化学性因素,致病性主要取决于因素本身的作用强度、部位及持续时间等，与机体的反应性关系不大。,物理性因素,具有毒性的无机和有机化学物质，又称为毒物。例如：一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。 目前潜在中毒日益增多，如装修、食品添加剂。,化学性因素,“反应停”儿童（海豹肢）,白毒伞,三聚氰胺奶粉、鸡蛋事件,各类必需或营养物质缺乏或过剩,（三）营养因素(nutritional agents),营养不良,营养过剩,指染色体畸变或基因突变等遗传物质的缺陷。
12、染色体畸变：包括数目畸变和结构畸变。 基因突变：包括点突变、缺失、插入或倒立 等突变类型。,（四）遗传性因素(hereditary factors),遗传性疾病(Genetic disease),由基因异常和染色体异常而在出 生后就患有某种疾病。如凝血因子 的突变或缺失导致甲型血友病。,指影响胎儿发育的有害因素。 某些先天性因素可以遗传，如多指（趾）症、唇裂等。 大多数先天性因素属于获得性因素，不会遗传，如母体在妊娠早期感染风疹病毒或使用某些致畸药物而导致胎儿发生先天性心脏病或无脑儿等。,（五）先天性因素(congenital factors),唇裂,无脑儿, 免疫缺陷, 自身免疫反应,（六）
13、免疫因素(Immunological factors), 免疫反应过强,自身免疫性疾病：对自身抗原发生反应并引起自身组织损害造成的疾病。,（七）社会、心理因素 (social and psychological factors),包括紧张的工作、不良的人际关系，以及自然灾害、生活时间等的突然打击。 可引起恐惧、焦虑、悲伤、愤怒等情绪反应和机体功能、代谢紊乱及形态变化。 高血压、冠心病、溃疡病、神经症及恶性肿瘤等与社会、心理因素密切相关。,情 绪 反 应,紧张的工作,不良的人际关系,指能影响（促进或减缓）疾病发生的某种机体状态或自然环境。,主要研究疾病发生发展及转归的规律和机制。,第三节 发病学
14、,一、疾病发生发展的普遍规律 (General rules of disease development),病因作用于机体使其发病后，疾病便作为一个运动发展的过程，循一定的规律不断向前演变、推移，经过一定的时间或阶段后，最终趋于结束。 虽然不同的疾病各有其自身的特点，但多数疾病在发生发展过程中具有一些共同的基本规律。,1、稳态的失衡与调节,正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境保持适应关系，此状态称为稳态。 疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊乱，打破原有平衡，机体通过反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡。各
15、种新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作用，也形成了各种疾病不同的病理特点。,2、损伤与抗损伤反应,对各种损伤做出抗损伤反应是生物机体的重要特性，也是生物机体维持生存的必要条件。 在疾病发生发展过程中，机体需动员各种抗损伤机制排除病原体，抑制各种损伤因子，促进创伤修复，增强机体对损伤的抵抗力。 损伤与抗损伤贯穿疾病的始终，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。 临床症状和体征可能由损伤因素引起，也可能由抗损伤因素引起。,PATHOGENESIS,做为医生，我们就时要加强或维持机体的抗损伤能力，而尽量减轻损伤因素的作用。 提问：食物中毒时发生呕吐，是否需要止吐：,答：不需要。有时还要催吐洗胃。
16、,3、因果交替,局部的病变可引起全身性反应 如:危险三角区长疖子（局部感染） 挤压 扩散至颅内 颅内感染、败血症,4、局部-整体关系,要认清局部与整体的关系，揭示 疾病复杂变现之间的因果联系， 抓住主要矛盾进行正确处理，不 能“头痛医头、脚痛医脚”。,1. 神经机制 (neural mechanism),2. 体液机制 (humoral mechanism),3. 细胞分子机制 (cellular and molecular mechanism),二、疾病发生发展的基本机制 (The basic mechanisms of disease),病因通过影响神经系统的结构和功能而致病，称为疾病的神经机制。 有些病因可直接损害神经系统，如：流行性乙脑、 脊髓灰质炎等。 有些病因可通过神经反射引起相应器官组织的功能和代谢变化，或
