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1、一、心理应激 （一）应激的概述 1、应激概念。应激（stress） 医学，生理学译为应激，其他领域译为紧张刺激或反应。 塞里时涉及全身生理、生化反应称作“一般适应综合征”（GAS）。并时GAS分为动员、抵抗和衰竭三个阶段。 动员阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。 抵抗阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗 衰竭期：有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。,应激概念，是个体“察觉”各种刺激对其生理及社会系统威胁时的整体现象，即是一个连续的动态过程。 包括刺激物，应激反应及刺激与个体的互动作用。 刺激物：各种事件和环境均可解释为刺激物或应激源。 应激反应：应激是
2、有害刺激作用人的结果。 应激中间（介）变量“包括认知评价，应对方式社会支持，个性特征。 目前，学术界更多地倾于将上述三个途径作为整体过程认识。,2、心理应激概念：认为以认知因素为核心的作用过程。 分别从这三个方面进行认识。 心理应激定义为是个体在实际上或认识上的要求（或需要）与满足这些要求的能力平衡，？心理，生理反应表现出来的作用过程。 3、心理应激在临床医学中的意义，成为人类生活中不可回避问题，与疾病发生、发展密切相关，随着现代人文化程度越高，心理应激在人类疾病病因中的地位具有重要性。,（二） 生活事件,1、生活事件：指生活中面临的各种问题，造成心理应激进而损伤躯体健康的主要刺激物。 生活事
3、件致病机制，仅是引起疾病的危险因素。 Holmes编制社会再适应评定量表，用以折测事件对个体的心理刺激程度，从CU一年累计超过300，来年有80%的人将会患病。,2、常见应激源 按生活事件的属性分类 躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物 心理的应激源：指各种心理冲突和挫折 社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡 文化性应激源：指从熟悉的生活方式、语言环境等到陌生环境面临各种冲突和挑战。,按生活事件发生的环境分类 重要：婚姻和家庭应激：是日常生活中最多见的应激源 工作应激；现代化的工作环境或工作具有极强坚持性和刺激性，当超过承受能力，便可成为心理应激来源。 人际应激；源于日常生活中
4、人际交往的问题出现的应激。,按生活事件对个体影响效应分类 正性生活事件；对个体的身心健康带来积极效应或作用事件。 真性生活事件：个体认为对自己产生消极作用的不愉快事件,（三）应激反应 应激反应概念：指个体因应激源所制的各种生物，心理，社会。行为等方面变化，又称为应激的心身反应。 1、应激反应在人类健康和疾病中具有重要理念和实际意义。对个体讲，主要应激源有利于个体适应环境的能力,3、应激的心理行为反应,应激的情绪反应 焦虑：是最常出现的情绪，是人们对一些预感将要发生的危险所表现的紧张、担心情绪状态，焦虑过度不仅不利于应激状态解除可影响心身健康。 恐惧：是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过度，
5、持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾病的发生。 抑郁：是一种病理的情绪状态。 愤怒：是与挫折或威胁有关的情绪状态。,应激的行为反应 逃避与回避：都是逃离应激源的行为。前者指已接触到了应激源后；后者尚未接触应激源之前所采取的行为。 退化与依赖：前者遭受挫折进使用幼儿期的方式应对环境变化的行为，前者主要依靠别人关心照顾完成本应自己应该做的事情。 敌对手攻击：前者内心有攻击的欲望，表现漫骂，后者以攻击方式作出反应。 失幼与自怜：前者为一种无能为力，后者为自我可怜，自我惋惜情绪。 物质滥用：个体习惯使用一些物质应对心理冲突。,（四）应激中介过程（中间因素）,1、认知评价 认知评估：过遭遇生活事件
6、的性质，程度等可以危害情况作出做计。对生活事件认知评价过程分为： 初级评价：判断是否与自己有利害关系。 次级评价：是否可通过个人能力进行改变。 认知因素在应激中的作用，研究证明对事件认知评价在生活事件与应激之间确实起到决定性的作用，本身同时受到社会支持，个性特征等间接影响对事件的认知。,2、社会支持 社会支持：指个体与社会各个方面所产生的精神上和物质上的联系程度。即在应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。包括在社会中被尊重、被支持、被理解的程度。 社会支持分类：按国内？者对社会支持理解，将其分为三类：主观支持，客观支持，个人利用度。,3、应对方式,应对概念：指个体解决生活事件和减轻生活事件对
7、自身影响的各种来源。,应对方式分类： 按应对的针对性分类： 针对问题的应对，直接解决应激事件。 针对情绪的应对：解决自身情绪反应的应对活动，使之恢复、情绪平衡。 按应对的目的进行分类： 改变应激源或个体与应激的关系，通过抗争等行为以达到上述目的。 改变自我而不是改变应激源，通过分散注意力等缓解应激。 按应对活动有形无形分类： 动作性应对方式，对动作行为形式。 意念性反对方式：,二、心身疾病的概念,心身疾病的概念 心身疾病概述：心身疾病（psychosomatic disease） 又称心理生理障碍（psychophysiological disorder）,指心理社会因素在发病，发展过程中起主
8、要作用的躯体器质性疾病。,目前公认心身疾病按器官系统分类：,消化系统：胃、十二指肠溃疡等。 心血管系统：原发性高血压、冠心病等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。 皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。 内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。 神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。 泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。 骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。 其它：癫痫、口腔炎等,心身疾病发病机制 心理动力源：认为，未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因。 哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种“被压抑的哭喊”。 心理生理理论：强调人们对环境刺激的心理生理反应。 学习环境：认为社会环
9、境刺激，引发个体特异性心理和生理反应，通过强化，使得反应被固定下来而演变成心身疾病。,（五）各种常见内科心身疾病,冠心病 人格特征：Friedman指出A型行为类型易发生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。 心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴儿脑过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。 社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。 现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的负面影响，社会支持应是“雪中送炭，而不是锦上添花”。,消化性溃疡 人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。 生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。 职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。 不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。,
