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1、第八章 尿液的生成与排出,主讲 叶富守,第一节 概述（图）,（一）排泄的概念：排泄是指机体将新陈代谢中产生的终产物、不需要或过剩的物质，经血液循环由排泄器官向体外输送的生理过程。 (二)排泄器官及其排泄物 1肾 排泄水、盐类、尿素、肌酐、某些药物和毒物等。 2肺 排泄CO2、水、挥发性药物等。 3皮肤 排泄水、无机盐、少量尿素等。 4消化管 排泄盐类、色素、药物和毒物等。,肾脏是最重要的排泄器官,肾脏通过尿的生成： 可以排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物； 调节细胞外液量和血浆渗透压； 保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。,肾脏解剖结构,肾
2、单位,滤 过 膜,肾小球,尿量与尿的理化性质 一、尿 量,正常成人尿量为1.02.0Ld，平均为1.5Ld。 如果每天的尿量长期保持在多于2.5L，为多尿；每天尿量在0.10.5L，为少尿；少于0.1L，为无尿 。 正常成人每天约产生35g固体代谢产物，最少需0.5L尿量才能将其溶解并排出。,二、尿的理化性质,pH在5.07.0之间。荤素杂食者尿呈酸性；素食者尿呈弱碱性。 尿的比重在1.0151.025之间。 渗透压为301400mOsmL。 尿的颜色、比重、渗透压以及化学成分等，可反映一个人的健康状况，故在临床上有非常重要的意义。（临床检验常验尿）,尿的成分,尿中含水分约9597，固体物只占
3、35。后者又可分为有机物与无机盐两大类。 有机物中主要是尿素，其余为肌酐、马尿酸、尿色素等。 无机盐中主要是氯化钠，其余为硫酸盐、磷酸盐和钾、氨等的盐类。,第二节 尿的生成过程,尿生成的过程,尿生成的过程包括三个环节： 肾小球的滤过作用； 肾小管和集合管的重吸收； 肾小管和集合管的分泌和排泄作用。 一、肾小球的滤过作用及其影响因素 (一)肾小球的滤过作用 1滤过膜及其通透性 滤过膜 (图),2有效滤过压,肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压 (血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。 单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量，称为肾小球滤过率。 平均为125mlmin。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为
4、滤过分数。 滤过分数为125660100=19,(二)影响肾小球滤过的因素,1滤过膜的面积和通透性 2有效滤过压 (1)肾小球毛细血管血压 (2)血浆胶体渗透压 (3)肾小囊囊内压 3肾血浆流量,影响肾小球滤过的因素： 1.滤过膜改变 滤过膜的通透性：通透性增大，可出现蛋白尿、血尿。 滤过膜面积：面积减小，滤过量减少。 2.有效滤过压改变 肾小球毛细血管血压：当动脉血压降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率也降低。当动脉血压降至4050mmHg以下时，肾小球滤过率将降为零，出现无尿。 肾小襄内压：囊内压升高，滤过作用减弱。肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其
5、他原因引起的输尿管阻塞，有些药物若浓度太高，可在小管液的酸性环境中结晶析出。某些疾病溶血过多，血红蛋白可堵塞肾小管。,血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，滤过率增大，如低蛋白血症时。 3.肾小球的血浆流量改变：增大，则滤过率增大，反之减少。肾小球血浆流量增加，血浆胶体渗透压上升速度减慢，具有滤过作用的毛细血管段加长，肾小球滤过率增加；相反，肾小球血浆流量减少时，血浆胶体渗透压上升速度加快，从而使具有滤过作用的毛细血管段缩短，肾小球滤过率减少。,二、肾小管和集合管的重吸收作用 及其影响因素,(一)肾小管和集合管的重吸收作用 按每分钟两肾生成的原尿量为125ml计算，每日生成的总量
6、可达近180L，而终尿量一般为1.5L，说明原尿中的水99以上被重吸收入血。 重吸收的基本方式分为被动重吸收和主动重吸收两类。,几种重要物质的重吸收,(1)Na+和Cl的重吸收 (2)水的重吸收 (3)HCO3的重吸收 (4)K+的重吸收 (5)葡萄糖的重吸收 终尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度(一般为160180mg100ml或8.889.99mmol/L)，称为肾糖阈。,(二)影响肾小管重吸收作用的因素,1小管液中溶质的浓度 由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象，称为渗透性利尿。如甘露醇和山梨醇利尿。 糖尿病患者，由于血糖浓度增加，超过肾糖阈，部分葡萄
7、糖不能被近球小管重吸收，小管液渗透压增高，妨碍了水和NaCl的重吸收，而使其排出增多，故原尿增多并出现糖尿。 2球-管平衡,三、肾小管和集合管的分泌和排泄作用,1H+的分泌 见图 2NH3的分泌 3K+的分泌 H+-Na+交换与K+-Na+交换之间有竞争抑制现象。如在酸中毒时， H+-Na+交换增强，而K+-Na+交换则变弱，可能出现高钾血症。,四、尿的浓缩和稀释（自学）,学习目标 1简述尿浓缩和稀释发生的部位、基本条件与关键因素。 2简述肾髓质高渗梯度的形成及其维持。 3解释高渗尿、低渗尿、等渗尿的定义。 抗利尿激素的水平是决定尿浓缩或稀释的关键因素。 如当机体缺水时，抗利尿激素的合成与释放
8、增多，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增加，尿量减少，且为高渗尿(即尿被浓缩)；反之，通过相反的机制，则尿量增多，且为低渗尿(即尿被稀释)。,第三节 尿生成的调节,学习目标 1简述肾交感神经兴奋时对尿生成的影响。 2阐明ADH和醛固酮对肾小管功能的调节作用。 3说明心房钠尿肽的来源和作用。,一、肾交感神经的作用 二、抗利尿激素(ADH) (1)合成与释放：ADH由下丘脑视上核和室旁核神经元合成，经下丘脑-垂体束运至神经垂体贮存和释放。 (2)主要生理作用：增加远端小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。 调节抗利尿激素分泌的主要因素是： 血浆晶体渗透压、循环
9、血量 。（见图）,三、醛 固 酮,醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞分泌 。 作用：主要是促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+和水的重吸收，促进K+的分泌，所以，具有保Na+ 排K+ 和增加细胞外液量的作用。 醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统和血K+、血Na+浓度的调节。 （见图） 四、心房钠尿肽（了解）,第四节 血 浆 清 除 率,清除率的概念和计算方法 清除率 （clearance,C）：指两肾在单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就称该物质的清除率（ml/min）,血浆清除率(C),血浆某物质浓度(P),尿中某物质浓
10、度(U),每分钟尿量(V),测定清除率的理论意义 测定肾小球滤过率 1.菊粉清除率 肾排出量为肾小球滤过量与肾小管、集合管的重吸收量 和分泌量的代数和 UV=FP-R+E 某物质滤过后，不被重吸收，也不被分泌则 UV=FP， F=UV/P=C,菊糖：即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故菊糖的血浆清除率=肾小球滤过率(GFR),2.内生肌酐清除率： 临床常用内生肌酐清除率代表GFR 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉类和禁剧烈运动(避免因摄入和产生过多外来肌酐对测定结果的影响)。以代替因菊糖试验操作的繁琐 C肌酐尿肌酐（mg/L）24小时尿量（L）/血浆肌酐（mg/L）（L/24h)
11、正常值：128L/24h,测定肾血流量 血浆中某一物质（如碘锐特、对氨基马尿酸），经过肾循环一周后可以被完全清除:UV=XP，则C=UV/P=X,碘锐特、对氨基马尿酸(PAH): 即能自由滤过又能被分泌(90%/流过肾一周)，故PAH的血浆清除率=有效肾血浆流量。 有效肾血浆流量=肾血浆流量的90%， 肾血浆流量=有效肾血浆流量90%。,测得肾血浆流量为660ml/min 肾血流量=660/55100 =1200ml/min,推测肾小功能管的 C小于125ml/min，重吸收大于分泌 C大于125ml/min，重吸收小于分泌,葡萄糖： 即能自由滤过又能全部重吸收，故葡萄糖的血浆清除率=0时的最大血糖浓度为肾糖阈。,第五节 尿的排放,一、膀胱和尿道的神经支配 (图8-9) 1盆神经 2腹下神经 3阴部神经 尿量增加到400500ml时膀胱内压才超过10cmH2O而明显升高(图8-10) 二、排尿反射过程（见图）,三、排尿异常,(一)尿频 排尿次数过多者称为尿频。 (二)尿潴留 膀胱中尿液充盈过多而不能排出的现象称尿潴留。 (三)尿失禁 排尿失去意识控制，出现随时小便而不能抑制的现象，称为尿失禁。,
