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1、泌尿系统疾病,总 论,本次课程要求: 1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾 脏疾病常见的临床表现。 2、熟悉尿液检验常见的异常表现及意义。 3、了解肾脏疾病的防治原则。,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。 20多年来肾脏病学的发展主要以下方面： 1肾活检 2血液净化技术 3实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等 4肾移植,一、肾脏的解剖和生理功能,肾脏为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富 大小：100mm50mm40mm 平均重量约134-148g 右肾较左肾略低 女性略
2、小于男性,肾脏的解剖,1 肾单位 2 肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障 3 肾小球旁器,肾脏的解剖,肾 单 位,肾脏的解剖,血管球 肾小球 肾小囊 肾单位 近端小管 肾小管 亨利氏襻 远端小管 集合管 肾间质： 少量结缔组织和间质细胞 系膜组织：肾小球毛细血管间 （系膜细胞和基质）,肾脏的解剖,肾 小 球 毛 细 血 管 滤 过 膜,肾脏的解剖,肾小球滤过功能,肾小球滤过膜结构： 毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜 肾小囊脏层上皮细胞 有效滤过压： 肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压,肾脏的解剖和生理功能,肾 小 球 旁 器,肾脏的解剖,肾小球滤过率（GFR）： 80-12
3、0ml/min/1.73m2体表面积 肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量 肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160L/日，99%被重吸收 终尿： 1500ml/日,肾脏的生理功能-滤过功能,影响滤过率因素： 有效滤过压改变； 滤过膜通透性改变； 滤过膜面积改变； 血浆流量改变。,肾脏的生理功能-滤过功能,肾小管和集合管重吸收分泌功能,分主动和被动重吸收 Na+ ：65%被近端小管主动吸收 Cl- ：大部分随Na+主动重吸收而被吸收 K+ ： 94%被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌 Ca2+ ：滤液中 99%被主动重吸收,肾脏的
4、生理功能-重吸收分泌功能,葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度 （8.96-10.08mmol/l) 氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收 蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收 水： 属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 受ADH、醛固酮、心钠素调节,肾脏的生理功能-重吸收分泌功能,远端小管泌氢、泌氨功能 尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现 碳酸氢钠 碳酸 碳酸氢二钠 碳酸二氢钠 NH3 NH4+ 尿液浓缩稀释功能,肾脏的生理功能-重吸收分泌功能,血管活性激素： 肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类 非血管活性激素： 1-羟化酶 促红细胞生成素
5、,肾脏的生理功能-内分泌功能,肾脏的生理功能-内分泌功能,维生素D的代谢,7-去氢胆固醇皮肤胆骨化醇 肝 （Vit D3) 25(OH)D3 肾脏 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促进肠道吸收钙、磷及骨质,肾脏的生理功能-内分泌功能,二、肾脏疾病的评估,（一） 估计疾病的病程 急性、慢性 对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要,肾脏疾病的评估,（二）尿液检查 1. 尿量异常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量白天尿量或夜尿量持续 超过750ml,肾脏疾病的评估-尿液检查,2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续150
6、mg。 尿蛋白/肌酐比率200mg/g。 微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30-300mg/d； 大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m2 分类： 肾小球性蛋白尿； 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 分泌性蛋白尿； 组织性蛋白尿。,肾脏疾病的评估-尿液检查,3. 血尿： 肉眼血尿 镜下血尿（RBC3个/Hp） 鉴别： 色素尿 （ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素） 来源：内科血尿 肾小球病变， 全身性疾病。,肾脏疾病的评估-尿液检查,鉴别血尿来自肾实质或泌尿道,（1）尿红细胞形态 （2） 三杯试验 （3） 伴随症状 （4） 尿检异常 （5） KUB+ IVU （6） 膀胱镜,
7、肾脏疾病的评估-尿液检查,4. 管型尿： 尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型,肾脏疾病的评估-尿液检查,5. 白细胞尿、脓尿和菌尿： 白细胞尿： 白细胞5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养 菌落计数105/ml,肾脏疾病的评估-尿液检查,6. 气尿 7. 乳糜尿 8. 尿结晶： 钙盐结晶 草酸盐结晶 尿酸结晶 胱氨酸结晶,肾脏疾病的评估-尿液检查,（三）肾功能检查,小球功能检查,1、内生肌酐清除率(Ccr) 2、血肌酐(Scr) 3、血浆尿素氮(BUN),肾脏疾病的评估-肾功能检查,小管功能检查,莫氏试验
8、 血、尿渗透压 尿可滴定酸 自由水清除率 2微球蛋白 尿RBP、NAG 血、尿糖 血、尿电解质 尿氨基酸 血气分析,肾脏疾病的评估-肾功能检查,（四）影像学检查 超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素等,肾脏疾病的评估,腹部尿路平片+静脉尿路造影,简称： KUB+IVU 反映： 肾脏大小外形、功能 （有否结石、肿瘤、TB、畸形、缺如） 肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性 单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎 双侧体积减小：肾小球、肾间质病变,肾脏疾病的评估-影像学检查,（五）肾活检 对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等 了解肾小球及肾小管
9、间质病变的程度、组织形态学等,肾脏疾病的评估,经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征： 肾病综合征 不明原因肾衰 各种小球、小管、间质病变 急性肾衰（小球病变所致） 遗传性肾炎,肾脏疾病的评估-肾活检,反指征 单一肾脏 双肾缩小 肾脏肿瘤、感染 多囊肾 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 未控制的高血压 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎 （PAN），穿刺前肾动脉造影,肾脏疾病的评估-肾活检,三、肾脏疾病常见综合征,（一）肾炎综合征 蛋白尿、血尿、高血压为特点。 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征,肾脏疾病常见的综合征,（二）肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS),大量蛋
10、白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/L) 高度水肿 高脂血症,肾脏疾病常见的综合征,（三）高血压: 可以是患者就诊的主要症状也可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现 肾血管性高血压和肾实质性高血压 容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压,肾脏疾病常见的综合征,（四）无症状性尿异常 蛋白尿及血尿,肾脏疾病常见的综合征,（五）慢性肾衰竭综合征 GFR下降。表现为贫血、夜尿、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等,肾脏疾病常见的综合征,（六）尿频排尿不适综合征： 尿路刺激征，可伴有脓尿及菌尿,肾脏疾病常见的综合征,四、肾脏疾病的防治原则,1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性 肾衰竭机制以及有关病理生
11、理研究 2、降压治疗 3、对症治疗 4、红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝 等的应用 5、肾脏替代治疗 腹膜透析、血液透析、肾移植 6、中西医结合治疗,肾脏疾病的防治原则,病 因 肾脏疾病的 病 诊断 理 功 能,肾脏疾病的防治原则,肾脏科需重点掌握用药,肾脏疾病的防治原则,肾脏科常用药 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 降压药 利尿剂 抗凝剂,肾脏疾病的防治原则,复习思考题 1、肾脏病常见的表现有哪些？ 2、试述肾脏的内分泌功能。 3、肾小球旁器的构造及功能。,泌尿系统疾病总论,参考书目及网址： . 肾脏病学（第2版），王海燕编著， 人民卫生出版社，1997。 . 实用肾脏病学 （第1版），董德长编著， 上海科技出版社，1999。 .实用内科学（第12版），陈灏珠编著， 人民卫生出版社，2005 。 登录：http:/www.kidney.org.tw,泌尿系统疾病总论,The End,
