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1、过早搏动,海洋之心,吉林心脏病医院,定义,过早搏动(premature beat）简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。 可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。 按起源部位可分为窦性、房性、房室交界性和室性四种。其中以室性早搏最常见，其次是房性。,吉林心脏病医院,病因,可发生于正常人。但植物神经功能紊乱与器质性心脏病患者更易发生。 情绪激动，神经紧张，疲劳，过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作，亦可无明显诱因。 洋地黄、奎尼丁等药物毒性作用，缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起。 冠心病、二尖瓣病变、心肌
2、炎等常易发生过早搏动。,吉林心脏病医院,发生机理,异常自律性：因某些原因导致心肌出现炎症、损伤，形成瘢痕或坏死，从而形成异位起搏点，由此发出冲动，形成过早搏动。 折返现象：环行折返或局灶性微折返，如折返途径相同则过早搏动形态一致；如折返中传导速度一致，则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。 其他：平行收缩、触发激动等。,吉林心脏病医院,临床表现,过早搏动可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。 频发的过早搏动可因心排血量减少引起乏力、头晕等症状。 听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。 早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。 触诊脉搏
3、可发现间歇脉。,吉林心脏病医院,室性早搏的主要心电图表现,提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波。 T波与QRS波主波方向相反。 QRS波时限大于0.12秒。 其后多有完全代偿间歇。,吉林心脏病医院,室早的分类,单形性室早：同一导联，起始部位相同，形态一致。可分为偶发(每分钟少于5个)，频发。 多形性室早：同一导联，起始部位相同，形态不同。 多源性室早：同一导联，起始部位不同，形态也不一致。 间位室早：室早刚好插入两个窦性搏动之间，不产生室早后停顿，又称插入性室早。 R on T室早：是最具潜在危险的室早。T波的峰顶是心室两种不应期的分界线，其前为有效不应期，其后为相对不应期。在相对不
4、应期，心室肌的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，而T波峰顶前2030ms被称为心室易颤期落入此期的室早如同导火索，可引发室颤，,吉林心脏病医院,其他分类,二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室早 三联律是每两个正常搏动后出现一个室早 连续发生两个室早称成对室早 连续三个或以上室早称室性心动过速,吉林心脏病医院,室早,吉林心脏病医院,室早二联律,吉林心脏病医院,室早三联律,吉林心脏病医院,成对室早三联律,吉林心脏病医院,室速,吉林心脏病医院,间位室早,吉林心脏病医院,多源性室早,吉林心脏病医院,多源成对室早,吉林心脏病医院,房早主要心电图表现,提前出现的QRS波群，其前可见异位P波。 QRS波群形态
5、可正常，如伴有室内差传可增宽。 多有不完全代偿间歇。,吉林心脏病医院,房早伴差传,吉林心脏病医院,房早二联律伴差传,吉林心脏病医院,房早三联律,吉林心脏病医院,室早与房早伴差传的鉴别,室早其前无相关P波；房早有相关异位P波。（因房早是由于心房内的异位起搏点提前发出冲动，刺激心房收缩。） 房早伴差传表现为右束支传导阻滞的波型。（由于左右束支传导速度不同，左束支较粗大，传导速度较快，右束支细长，传导速度较慢，因此，提前的冲动落在右束支的相对不应期，形成右束支传导阻滞的波型。） 室早QRS波群较宽可超过0.14秒；房早伴差传一般达不到0.14秒。 室早多有完全代偿间歇；房早多为不完全代偿间歇。（房早
6、异位起搏点距离窦房结近，易于侵入窦房结，如侵入窦房结，则形成不完全代偿间歇；而室早异位起搏点位于心室，与窦房结距离较远，且期间有房室结，因此不易侵入窦房结，因此多有完全代偿间歇。）,吉林心脏病医院,交界性早搏,起源：房室结位于心脏中心房和心室的交界处，所以也叫交界区，因此，如果冲动形成在房室结，就叫做交界性早搏。,吉林心脏病医院,交界性早搏的主要心电图表现,提前出现QRS-T波群 逆行性P波可以位于QRS波群之前（PR间期0.12s）、之中或之后（PR间期 0.20s） QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽 间歇可完全或不完全,吉林心脏病医院,交界性早搏,吉林心脏病医院,交界早搏三联律,吉林心脏病医院,谢谢！,吉林心脏病医院,
