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1、血液透析的概述,我院血透室已有金宝95四台，金宝96十四台，费森尤斯十九台，日机装一台，血滤机二台。全年透析22800次，血滤1320次，灌流一年大概660次。科室对农药中毒患者进行了230灌流透析抢救，技术已然成熟。血透室现有医师4名，护士14名。,永久性血管通路人工移植血管内瘘建立及护理,内容,1人工移植血管内瘘的组成 2人工移植血管内瘘的的制作及护理 3人工移植血管内瘘的合并症 4人工移植血管内瘘的指导内容,人工移植血管内瘘的组成,在患者的非惯用手臂上，用手术的方法将一段人工血管或异体血管移植物的两端，分别吻合于患者自身血管的动脉和与其保持一段距离的静脉上，使被吻合的动脉血液分流一部分，
2、从人工移植血管经过并灌入被吻合的静脉，透析治疗时使用这段人工血管进行穿刺引血。,制作及护理,（一）人工移植血管内瘘的制作 1手术方法的部位一般在患者非优势手臂的前壁部位 （1）直行人工血管：与患者桡动脉一贵要静脉或正中静脉等肘前静脉的侧端分别吻合后植于皮下。 （2）环型人工血管：患者肱动脉与贵要静脉或头静脉等的侧端分别吻合后植于皮下。,人工移植血管术后护理,1.移植血管造瘘术后护理 （1）血管移植术后次日移植部位水肿明显，2-4周期减轻或减退，在术后48-72h应抬高术侧肢体，以促进回流减轻肿胀。 （2）观察手术部位有无渗血，保持敷料干燥，防止切口感染。 （3）手术部位包扎敷料不宜过紧，胶布切
3、记环形粘贴，防止肢体水肿时局部受压；造瘘侧血管严禁静脉输液、取血，以免出血或压迫造成移植血管内瘘闭塞。 （4）术后应及时更换袖口宽松的内衣。 （5）造瘘肢体术后35d应适当做握紧拳动作或腕关节运功以促进血液循环，防止血栓。 （6）高凝状态患者应遵医嘱服用抗凝血药。 （7）每日检查人造血管功能状态，观察有无震颤及血管杂音。如有异常及时通知医生。 （8）人造血管理论可以在手术后立即使用，手后2周内有明显血肿一般在术后36周肿胀消退后开始使用，过早使用易出现血肿、血栓、出血、假性动脉瘤。,人工移植血管内瘘的合并症,（一）狭窄的好发部位 1 移植血管与动脉吻合处或相邻部位，多与血管内皮增生有关。 2随
4、着人工血管时间使用的延长，在定点穿刺部位也会发生狭窄或附壁血栓。,人工移植血管内瘘患者的指导内容,1预防感染，如注意个人卫生、勤换衣服和洗澡、保持局部清洁以防感染。 2指导患者自我护理每天观察内瘘。触摸血管震颤有无和常听血流的振鸣声有无变化。 3定期检查血液抗凝指标预防血栓形成。 4护理上注意血液透析治疗后压瘘止血时间和压瘘力度适当。避免力度不够引起出血，及过度用力使人工血管变形、狭窄等情况发生。 5人造血管手臂不能提重物、不能受压、不可测血压。,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体 温,体温调节中枢功能不完善； 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热；,棕色脂肪产热； 早产儿棕色脂肪少；
5、无寒战反应； 低体温、或寒冷损伤。,棕色脂肪分布,免疫系统,胎儿可以从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG； 免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘； 易患呼吸道 消化道感染和大肠埃希菌（大肠杆菌)葡萄球菌败血症； 新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱； 血清补体比成人低； 白细胞对真菌的杀灭能力也较低； 早产儿的免疫力更低。,常见的几种特殊生理状态,生理性体重下降 新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但不超过10%。生后10天左右，恢复到出生时体重。,生理性黄疸,新生儿出生后23天出现，45天达高峰，2周内消退，除皮肤及巩膜黄染外无临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素增加。,部位
6、 口腔上腭中线和齿龈； 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒； 原因 上皮细胞堆积或粘液； 腺分泌物积留形成； 数周后可自然消退。 .,口腔内改变“马 牙”,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴； 生后57天； 阴道流出少许血性分泌物； 或大量非脓性分泌物； 可持续1周； 来自母体的雌激素中断所致。,假月经,生后12天； 头部、躯干及四肢； 大小不等的多形性斑丘疹； 12天后自然消失。,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,常见护理问题,有窒息的危险 与易溢奶和呕吐
7、有关 有体温改变的危险 与体温调节功能不完善有关 有感染的危险 与新生儿免疫功能低下有关 有受伤的危险 与没有自我防卫能力有关,护理 措施,环境及保暖 呼吸道管理 喂养 预防感染 基础护理 病情观察 安全 健康教育,环境及保暖,产房温度：2628以上； 气温较低时有取暖设备（电暖气、辐射床等）； 娩出后立即用预热的毛巾擦干新生儿皮肤。,环境及保暖,新生儿室要求： 阳光充足 空气流通； 空调和空气净化设备； 床间距离60cm以上； 注意保暖； 置中性温度中； 手 仪器 物品预热。,室温2426 空气湿度55%65%,中性温度（适中温度）,维持体温在36.7-37.3； 最适宜的环境温度； 耗氧量
8、最低； 新陈代谢最低； 蒸发量最少。,呼吸道管理,新生儿娩出后开始呼吸前：迅速清除口鼻腔粘液. 检查鼻孔是否通畅. 保持适宜的体位，一般取右侧卧位. 避免异物阻挡口鼻或按压胸部.,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼吸道管理,保持呼吸道通畅,提倡母乳喂养（优点） 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 定时、定磅秤测量体重 母乳不足时的替代,喂 养,母乳喂养的好处（一）,对新生儿的好处： 1、含有新生儿所需的全部营养； 2、易消化、易吸收； 3、保护新生儿免于感染，预防腹泻； 4、预防呼吸道感染； 5、有利于母婴之间的感情交流.,母乳喂养的好处（二）,对母亲的好处 1、有助于母婴形成密切并充满爱心的
9、联系； 2、有助于推迟再一次的妊娠； 3、帮助子宫收缩到孕前大小； 4、减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险； 5、保持母亲身材。,母乳喂养的好处（三）,经济 方便 温度适宜 减少污染的机会 孩子身体素质好 良好的心理社会反应,摇篮式 （简单且广泛使用的姿势）,交叉摇篮式 （给宝宝头部额外的支撑，帮助他们保持在胸前。利于早产儿或吸吮能力较差、或含住乳头方面有问题的宝宝。）,母乳喂养姿势,注意宝宝的嘴唇是围 绕在乳头及乳晕，而 鼻子及下巴碰触到乳 房。,宝宝的嘴唇是反向外或是“翘起来”的，而不是向里面。,新生儿哺乳的正确位置,无母乳者，配方乳 方法 3小时1次，每日78次 奶量 根据所需热量及婴儿耐
10、受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）,喂奶,拍背,新生儿喂养不耐受,又称喂养困难 表现为：开始喂奶时间延迟； 呕吐； 腹胀； 胃内有咖啡样物； 残余奶； 胃排空减慢； 排便不畅。,新生儿大便观察,金黄色糊状、次 母乳喂养 淡黄色较干白色小凝块次 人工喂养 泡沫样绿色、酸臭、腹胀 糖太多 白色硬结块、臭味重 蛋白质太多 绿色粘液、量少次数多、哭吵 奶量不足 粪与水分开、色黄、不消化奶瓣 消化不良 黄绿色烂便 蓝光治疗时的大便,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 新生儿如患感染性疾病应立即隔离 准确按时
11、执行医嘱（药物）,预 防 感 染,基础护理（一）,皮肤护理： 出生后初步处理身上的血渍， 耳后、颈部、腋下、腹股沟处的胎脂在生 后6小时擦除； 每日洗浴（重症患儿酬情洗澡）； 衣服、被褥采用纯棉、柔软、舒适布料。,基础护理（二）,脐部护理（3-7天脱落） 脐轮无红肿、无脓性分泌物 脐轮红肿并有脓性分泌物 脐部有渗血者 脐带脱落者 脐部有红色肉芽组织增生者 （予5%-10%的硝酸银溶液烧灼）,基础护理（三）,口腔护理： 每日生理盐水清洁 鹅口疮时使用制霉菌素甘油涂擦 1%的碳酸氢钠液涂擦口腔,基础护理（四）,臀部护理 轻度：皮肤潮红； 重度：分为三度 一度：局部皮肤潮红，伴有皮炎； 二度：皮肤溃
12、破； 三度：局部有较大片糜烂或表皮脱落， 可继发细菌感染或真菌感染。,红臀(尿布皮炎),病情观察,生命体征：体温 呼吸 心率 血压 发绀 面色 吃奶 腹部体征 大便 前囟 反应 精神 哭动 肌张力 尿量 水肿 皮肤黄染进展等,安 全,确保新生儿安全 避免处于危险环境 高空台面 热源 电源 尖锐物品 指甲 线头等,健康教育,促进母婴感情建立：母乳喂养 母婴同室 宣传育儿保健常识：喂养 保暖 预防感染 预防接种 新生儿筛查 先天性甲状腺功能低下、 苯丙酮尿症等,新进展（一）,音乐疗法： 是音乐艺术与医学、心理学、物理学等多 学科交叉综合的应用。国外广泛应用于新生儿 监护室、儿科病房、产房等，音乐能分散患儿 对不愉快症状的注意力。 使用的音乐是舒缓、平稳、和谐、持续、 简单而美妙动听、具有镇静作用的音符。音量 调轻每天连续播放时间不超过1.5小时，每次 不超过30分钟。,新进展（二）,镇静催眠，提高早产儿睡眠质量； 有利于生长发育、体重增加； 增进大脑发育，增强免疫力。,音乐疗法的好处：,谢谢,
