社区传染病预防-附件

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1、社区传染病预防,随着科技的进步、生活条件、卫生状况的改善和计免的实施，世界传染病的发病率有了不同程度的下降。但是传染病的威胁仍然存在：死灰复燃（性病、血吸虫）、居高不下（TB、肝炎）、新增（禽流感、SARS、AIDS等）；社会（交通便捷、人口流动、商品流通的频繁）、自然因素（生态环境的恶化）的改变，使得传染病流行更快、更广、更易暴发，所以，传染病的防治工作任重道远。,第一节 传染病的概述 一、传染病的概念及流行特征 定义：由病原体引起，能在人-人、人- 动物、动物-动物之间相互传播的疾病。 基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。 法定传染病种类（37种）：甲（2）、乙（25）、丙

2、（10）；其中，SARS、禽流感、肺炭疽按甲类报告，手足口非法定传染病，但按丙类报告。,（一）分类 1.按病原体分类 病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、衣原体、 立克次体等。 2.传播方式 （1）接触传播 直接接触： 皮肤、性； 间接接触：血液、体液； 围生期：母婴。 （2）水、食物传播： （3）空气传播,（4）生物媒介传播：鼠、犬、蚊子等。 3.根据传染病结局分类： 隐性感染为主：脊灰、乙脑、流脑等； 显性感染为主：麻疹、水痘等； 死亡为主：狂犬病、AIDS等。 （二）流行特征 传染病流行过程的基本条件： 传染原、传播途径、易感人群。 1.传染原 定义：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的

3、人（病人、携带者）或动物。,（1）病人：是重要传染原，作为传染原的意义取决于排出病原体的数量、毒性大小、活动范围。 （2）携带者：无症状，但排出病原体。 潜伏期携带：麻疹、水痘、甲肝、伤寒、 菌痢等； 恢复期携带：乙肝、伤寒、痢疾、流脑； 暂时携带（小于3m）、慢性携带（大于3m） 健康（无症状）携带：实验室检查确定。 携带者作为传染原的意义：取决于携带类型、排出病原体的数量、持续时间及携带者的职业、习惯、环境、活动范围等。,（3）动物 自然疫源性传染病：主要在动物间传播，在一定条件下传给人，如鼠疫。 人畜共患疾病：在人和动物间传播，由共同病原体引起，狂犬病、血吸虫。 常见传染病：乙脑、狂犬病

4、、布病、禽流感等。 意义：取决于接触的机会、受染动物的数量、适宜的传播条件、传播媒介的存在、人们的知识水平、生活习惯等有关。,传染病的病程： 潜伏期：长短受病原体（数量、毒力、侵入途径）、机体免疫状态等影响。短者凶猛常呈现暴发流行。 临床症状期：前驱期、典型、非典型。 恢复期：部分传染病的病人终身成为传染源。 传染期作为确定隔离期的重要依据。,2.传播途径 （1）空气：飞沫、飞沫核、尘埃。 特点：易传播、发病率高、季节性，人口密度、卫生是主要影响因素。 （2）水传播：肠道传染病。 饮用水污染 疫水接触 （3）食物传播：食者集体发病、潜伏期短、夏秋。 （4）接触传播 （5）虫媒传播 （6）土壤传

5、播：破伤风、炭疽、蛔虫等。 （7）医源性传播：操作不规范、生物、血液制品污染。 （8）围生期传播（垂直传播）,3.人群易感性 人群对传染病易感的程度人群易感性。 影响人群易感性降低的因素 计划免疫、传染病流行、隐性感染。 影响人群易感性升高的因素 新生儿增加、易感人口的迁入（流动人口）、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡。 二、社区传染病监测 疾控中心工作人员完成。,第二节 传染病的社区管理 一、日常预防措施 1.加强健康宣教，提高防病意识 2.改善环境卫生，三管一灭 3.计划免疫 4.加强监测 二、疫情报告及防控措施 （一）疫情报告 法定报告人 报告时限,（二）疫情控制措施 1.控制传染源

6、 （1）病人：原则早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。凡确诊或疑似者均按规定分级管理。 （2）携带者：做好登记，定期病原学检查，及时调换工作。 （3）接触者：医学观察、留观、集体检疫，必要时进行免疫或药物预防。 （4）动物的管理：预防接种、检疫、宰杀、隔离治疗。,2.切断传播途径 针对不同途径采取不同措施。 3.保护易感人群 预防接种、预防服药、防护措施、健康宣教。 三、社区计划免疫 四、社区化学预防 （一）化学消毒 定义：利用化学方法消灭或杀灭外界环境病原体。 目的：切断传播途径，阻止传染病流行、预防交 叉感染。 常用消毒剂：漂白粉、过氧乙酸、甲醛、碘伏、来苏、新吉而灭等。 （二）药物预

7、防 INH（TB）、金刚烷胺（甲型流感）、磺胺（流脑）。,第三节 社区常见传染病及其预防措施 一、流感 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，根据Ag结构不同分甲乙丙三型和若干亚型，甲型是人类流感的主要传染源。 流感病毒不耐热、不耐酸、对紫外线及常用消毒剂敏感；耐干燥、耐低温。 （一）流行病学特征 1.传染源 ：病人、隐性感染 携带病毒者，传染期5-7d。 2.传播途径：飞沫（30min）、污染的食具、玩具等。 3.易感人群：普遍，各型之间无交叉免疫，可反复发病。 4.冬春季多发，流行后期呼吸道并发症增多，并死率较高,（二）临床表现 取决于年龄、生理状态、抵抗力、病毒株，表现有隐性、显性、死亡。

8、潜伏期1-3d，全身症状、呼吸道、消化道表现，无并发症者3-4d开始恢复。 （三）预防措施 加强监测（流行监测、病原学监测）：制定防范措施。 疫苗接种：保护易感人群。 知识教育：锻炼身体、预防用药。,二、结核病 由结核分枝杆菌引起的以呼吸道为主的慢性传染病；乙类。 TBG通过呼吸道、消化道、皮粘损伤处等侵入人体，而致各系统TB，临床以肺最常见；肺结核占全身结核的80-90%。 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞形成。 TBG抵抗力强，最好的杀菌方法即将痰吐在纸上烧掉。培养生长缓慢（1m）。,杀灭TBG方法： 烈日下曝晒2h； 来苏泡2-12h； 酒精2min； 煮沸1min； 焚烧。,（一）

9、流行病学特征 与贫穷、落后相对应，我国流行现状为三高（感染率、发病率、耐药率），西部高于东部，城市高于农村，中青年多。 1.传染源：痰菌阳性者（规律化疗2-4w内传染性消失）。 2.传播途径：呼吸道（飞沫、尘埃） 3.易感人群：未感染过结核菌者。 危险人群：老、幼、矽肺、H、DM、AIDS等。 传染性大小与病情轻重、排菌量、咳嗽频率、通风、接触密切、抵抗力等有关。,（二）临床表现及诊治 1.临床表现 早期：无症状，体检发现。 典型：慢、长、全身中毒症状、呼吸系统症状。 2.诊断 接触史 、 临床表现、影象学（胸片、CT）、PPD（感染后4-8w才建立免疫反应，注意影响因素）、痰涂（每ml痰中含

10、5000-10000条TBG方可阳性）或痰培养（TBG生长缓慢，需1m）、支气管镜检查（内膜TB）。 接种卡介苗者，PPD小于10mm。,结核的诊断程序：,初筛：典型的病史、结核中毒症状、排除其他疾患，即转至专科，进一步明确。 确诊： 排菌者：痰查TBG阳性为金指标。 不排菌者： 1.典型表现+胸片 2.实验性治疗有效 3.排除其他肺部疾患 4.PPD强阳性、结核抗体阳性 5.痰PCR阳性 6.肺外病理证实结核。,7.肺灌洗找TBG阳性 8.肺部病理证实结核。 以上1-6项中具备三项有意义，7-8条中任意一项阳性即可确诊。 鉴别诊断： 需与所有肺部疾患鉴别（肺脓肿、支扩、肺炎、cancer等）

11、。 转诊：疑诊、确诊一律转至定点医院，归口管理，到位率100%,3.治疗 化疗是控制结核的最好武器。. 化疗原则：早期、适量、联合、规律、全程。 疗程：6-9m（强化阶段2-3m、巩固阶段4-6m）。 （三）防治措施 我国结核病防治主要政策：确诊者免费治疗、疑诊者免费检查、转诊医生补助、管理者补贴。 1.发现病人及时化疗 有症状者尽快转诊（到位率100%），以便及时确诊； 确诊者及早用药 2.未感染者预防治疗 5岁以下儿童有结核病人密切接触史者。 3.卡介苗接种 4.已感染者的预防治疗：PPD阳性的特殊人群（HIV感染者、H、DM等）、PPD强阳性、5岁以下未接种卡介苗PPD（+）者。 INH

12、 口服6m,三、病毒性肝炎 由嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传染病，已明确的病原学分型有甲乙丙丁戊，还有未分型，各型预后不同。 甲型：RNA、粪口传播、儿童多、急性多、黄疸多、无慢性化倾向及慢性病毒携带状态；预后好（重型除外）；有疫苗，三管一灭可预防。 乙型：DNA、（体液、性、母婴等）传播途径复杂、散发、成人儿童多见、无季节、急性感染5-10%转慢性、有肝硬化及肝癌倾向、病毒携带、有疫苗。,HCV：RNA、血液传播、成人、散发、起病缓慢、不易发现、感染后50-75转慢性、有肝硬化及肝癌倾向。 HDV：缺陷V，其他同乙肝。 HEV：RNA、粪口传播、急性多、无慢性、老年人多、淤胆型多

13、。 （一）流行病学特征 肝炎传染性强，传播途径复杂，其流行情况与社会经济、卫生水平、文化素质有关。 我国为肝病高发区。,（二）传播途径 1.粪口：甲、戊。 2.母婴：乙、丙。 3.医源：乙丙丁。 4.体液：密切生活接触、性接触，乙丙丁。 （三）临床表现 1.潜伏期：各型不同，平均分别为甲30d、乙丁70d、丙50d、戊40d。 2.临床分型：5型 急性：黄疸型和无黄疸型，全身症状、消化道症状、肝大、肝功异常。甲肝起病急、热多；乙丙丁缓、常无发热；各型预后不同。,慢性肝炎：病程超过半年，结合症状、体征、肝功能损害、影象学检查、病理结果将慢肝分为轻中重。 重型肝炎：发生率约为0.2-0.5%，病死

14、率高，按起病缓急分急（2w）、亚急（2w-24w）、慢重（有慢肝、肝硬化史者）三型，预后各不相同。 淤胆型肝炎：症状体征分离、酶胆分离；老年人多见。 肝炎后肝硬化：根据肝脏炎症活动情况分为活动性和静止性肝硬化。,实验室检查：,肝功能 蛋白电泳 PTA 病毒学检查 影象学检查,鉴别诊断,酒肝 药肝 自身免疫性肝炎 非嗜肝病毒性肝炎 黄疸的鉴别,病毒性肝炎的治疗,1.急性肝炎 2.慢肝：抗病毒、免疫调节、减轻肝脏炎症活动、延缓肝脏纤维化。 3.重肝：支持、对症、并发症治疗。 转诊指征： 急肝、慢肝（中重度）、重肝、肝硬化活动期。,病毒性肝炎诊断： 1.临床表现 2.肝功能 3.病原学检查 4.排除

15、其他肝损害原因 （四）预防措施 1.控制传染源 （1）急性患者应隔离治疗到病毒消失（HBV-DNA转阴性、HbeAg转阴），作好消毒隔离。 慢性和携带者根据病毒学指标（HBV-DNA）确定是否抗病毒治疗。,（2）现症病人不得从事餐饮、托幼工作。 （3）血源管理。 2.切断传播途径 （1）卫生宣教，搞好个人卫生，水源、饮食、环卫管理，作好三管一灭，防止病从口入。 （2）作好服务行业的消毒。 （3）医源性感染的预防 （4）疫苗、母婴阻断。 （5）血制品管理。,3.保护易感人群 主动免疫：目前只有甲肝、乙肝疫苗。 被动免疫： 甲肝-丙球，免疫期2-3m； 乙肝-高效价免疫球蛋白，保护期3m。,四、性

16、传播疾病 STD 定义：由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径，而引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变，并可累及全身主要器官的一组疾病。 （一）危害 全球范围内流行广泛，日益猖獗； 不只是局部病变，也可引起全身病变，致残or危及生命； 传给下一代； 不育、恶性肿瘤有一定关系。,（二）常见STD 经典性病：梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉牙肿四种。 目前需要监测的八种STD有：AIDS、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉牙肿。 其他：几乎所有的病原体均可经性接触传播，病毒（肝炎、HIV、疱疹）、螺旋体（梅毒）、衣原体（性病淋巴肉牙肿）、细菌（淋病）、真菌、原虫（滴虫）、寄生虫（疥疮、阴虱）。,（三）流行概况 由于漏报严重，全球真正发病率很难确定； AIDS全球范围蔓延迅速，以非洲、亚洲最为严重； STD发展中国家流行率较高，我国大中城市、东南沿海开放城市人口流动大，发病率上升快，近年来，逐渐由沿海-内地、南-北、城市-农村、牧区扩展。 年轻化、男女比例缩小。,（四）危险因素 1.社会因素 （1）性解放为STD提供了机会； （2）政府打击不力；