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1、第一、二章 绪论 院外急救,一、急救医疗服务体系,EMSS ：院外急救 急诊科 ICU,二、院外急救的概念,三、院外急救的特点,突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性,第二章 院外急救,四、院外急救的任务,对呼救病人的院外急救 灾害或事故时对伤员的院外急救 急救网络中的通讯联络 重大任务救护值班 急救知识的普及,四、院外急救的原则,第二章 院外急救,先排险后施救 先重伤后轻伤 先施救后运送,五、院外急救护理程序,急救与呼救并重 转送与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致。, 现场评估与呼救 现场救护 转运与途中监护,第三章 急诊科管理,一、急诊科的任务：,急诊、急救、培训、科研,二、概念：急救绿
2、色通道、分诊,三、急诊科护理人员的素质要求,四、急诊科护理工作质量要求,1.提高抢救成功率 2.分诊迅速准确 3.严防差错事故 4.各项记录完整,5.器材药品完备 6.防止交叉感染 7.抢救组织严密,第三章 急诊科管理,五、急诊抢救器材物品管理原则,“四定”：定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修 “三无”：无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵 “两及时”：及时检查维护和及时领取补充。,第三章 急诊科管理,六、急诊护理工作特点：急、忙、杂,七、急诊护理工作流程,八、急诊病人及家属心理特点, 恐惧感 陌生感 优先感 无助感,接 诊 分 诊 处 理,第四章 重症监护,一、概念
3、：ICU CVP,二、ICU的模式：,专科性ICU 系统性ICU 综合性ICU,三、ICU的基本功能,四、ICU内感染的主要原因,五、ICU感染控制措施,第四章 重症监护,六、CVP正常值及临床意义,正常值： 512cmH2O,临床意义 5cmH2O： 血容量不足或右心房充盈不佳 15cmH2O：血容量过多或右心功能不全,第四章 重症监护,七、CVP监测的护理要点,（1）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。 （2）将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线。 （3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲等。 （4）测压时确保静脉内导管畅通无阻。 （5）躁动、抽搐、用力、使用呼
4、吸机等均影响CVP值， 所以在测压前让病人安静10分钟。 （6）加强管理，严格无菌操作。,第四章 重症监护,八、常见的异常呼吸类型,1.哮喘性呼吸 2.紧促式呼吸 3.深浅不规则呼吸 4.叹息式呼吸,5.蝉鸣性呼吸 6.鼾音呼吸 7.点头式呼吸 8.潮式呼吸,第四章 重症监护,九、颅内压正常值： 10-15mmHg（1.33-2kPa）,十、典型颅高压表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿三联症,GCS记分法即昏迷指数，最高分为15分，最低分为3分，分数越高，意识状态越好。,十一、昏迷指数,第四章 重症监护,十二、肾功能监测,尿量：正常人日均尿量:1500ml 多尿:超过2500ml 少尿:少于40
5、0ml 无尿:少于100ml,尿量、肾浓缩稀释功能的正常值及临床意义,第四章 重症监护, 肾浓缩稀释功能 正常值：昼尿量与夜间尿量之比为34：1；夜间12小时尿量应少于750ml；尿比重的正常值为1.0101.025。 临床意义：夜尿超过750ml，最高尿比重低于1.018常为肾功能不全的表现。,十二、肾功能监测,第四章 重症监护,十二、动脉血气分析,pH PaCO2 SaO2 正常值及临床意义, SaO2 90100mmHg（1213.3kPa）, pH:7.357.45, PaCO2 :3545mmHg(4.76.0kPa),第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏,二
6、、心搏骤停的临床表现, 突然意识丧失或伴有短阵抽搐 大动脉搏动消失、心音消失 呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在 心搏骤停后30秒内。 瞳孔散大 面色苍白或青紫,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,三、心搏骤停的类型,心室颤动 心室停搏 心电-机械分离,四、心肺脑复苏的步骤, 完整的心肺脑复苏分三期九步, 三期：基础生命支持（BLS） 进一步生命支持（ALS） 长时间生命支持（PLS）,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,九步： C 人工循环 A 开放气道 B 人工呼吸 D 药 物 E 心电监护 F 除 颤 G 全面评估病人 H 低 温 I 加强治疗,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,五、心肺脑复苏不同阶
7、段的抢救重点,BLS主要是向心，脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。 ALS主要为在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立及维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。 PLS重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的治疗。,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,六、心肺复苏有关技术指标,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,七、心肺复苏有效指征,触及大A搏动，血压维持在8kPa（60mmHg）以上，口唇、面色皮肤转红，散大的瞳孔随之缩小，自主呼吸恢复。,八、脑复苏的治疗措施,1.维持血压 2.加强呼吸管理 3. 降温 4. 脑复苏药物的应用 5.
8、高压氧的应用,九、脑复苏降温的要点,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,及早降温，平稳降温，深度降温， 持续降温，缓慢升温。,第六章 休 克,一、休克的概念,二、休克的临床表现,休克早期 休克中期 休克晚期,四、休克的救治原则,三、休克病人临床观察的主要内容,1.精神状态 2.皮肤黏膜 3.生命体征 4.尿量,第六章 休 克,五、休克指数,休克指数=脉率/收缩压正常为0.5左右。如指数1，提示血容量丧失约2030%；如指数12，提示血容量丧失约3050%,在510分钟内快速输液100200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量不足；如CVP立即上升0.30.5kPa，提示心功能不全。,六、补液试验,
9、第六章 休 克,七、休克的护理要点, 维持生命体征 密切监测病情 开放静脉通路，进行扩容治疗 应用血管活性药物的护理 预防感染 心理护理,第六章 创 伤,一、概念：多发伤、多处伤、复合伤,二、多发伤、复合伤的临床特点,三、多发伤的现场救护要点,病例分析,男性，40岁，被卡车撞伤后2小时送到急诊室。查体：T 37，R28次分，P110次分，BPl0.76.7kPa(80 50mmHg)；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。颈软，气管右移；左侧第5-7前肋内凹畸形伴有压痛；左下肺叩诊呈浊音，听诊左下肺呼吸音减低；心脏除了心率快以外未见明显异常；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；
10、四肢活动尚可。血气分析如下：pH7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmolL，SaO292。 问题：(1) 该病人是不是多发伤?依据何在? （2）该病人存在的主要问题是什么？ （3）应对病人进行哪些紧急处理措施？,病例分析,答：1.是多发伤，因为存在闭合性腹部外伤，左侧多根肋骨骨折，左侧血气胸及头皮软组织等，前三处伤是比较严重的，并且符合多发伤的3个条件：同一伤因；2个以上的解剖部位受伤；至少一处伤达到一定的严重程度。,2.创伤性失血性休克，代谢性酸中毒。,3.应该采取以下措施：监测生命体征；快速建立静脉通路抗休克，吸氧，休克体位，
11、备血，扩容，纠正酸中毒等；胸腔闭式引流；预防感染，注射抗生素和破伤风抗毒素；胸部x线检查或胸、腹部B超检查；做好手术准备，尽快果断决定行剖腹探查。,第九章 急性中毒,一、概念：中毒、毒物、急性中毒,二、急性中毒的特点,发病急 症状严重 变化迅速,三、急性中毒的救治原则,立即停止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物排出 特殊解毒剂的应用 对症治疗,第九章 急性中毒,四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别,阿托品化,意识清楚或模糊 颜面潮红、皮肤干燥 瞳孔由小扩大后不在缩小 体温正常或轻度增高 心率120/分，脉搏快 而有力,第九章 急性中毒,阿托品中毒,四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别,意识模糊、狂躁不安 昏迷、谵妄、抽搐 高热：40 皮肤紫红、干燥 瞳孔极度扩大 心动过速： 160次/分,第十章 中暑、淹溺与触电,一、概念：中暑、淹溺、触电,二、中暑的临床表现,先兆中暑 轻度中暑 重度中暑,三、中暑救治原则：立即脱离高温环境、迅速降温、 保护重要脏器功能,第十章 中暑、淹溺与触电,四、淹溺的现场救治原则,迅速将病人救离水面 立即恢复有效通气 实施心肺复苏 根据病情对症处理,五、倒水处理方法,膝顶法 肩顶法 抱腹法,关闭电掣 挑开电线 切断电线 拉开触电者,迅速脱离 电源方法,触电急救护理,第十章 中暑、淹溺与触电,
