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1、药 物 疗 法,( ),内 治 法,治疗原则：八纲、经络、脏腑、卫气营血、 三焦辨证,内治方法：消、下、清、开、和、续、舒 补、温,损伤三期辨证,骨伤内治法,初期：伤后13周，气滞血瘀，以活血化淤、消肿止痛为主，采用下法和消法为主。,中期：伤后36周，瘀肿虽消而未尽，筋骨虽连而未坚，以和营生新，接骨续筋为主，和法和续法作为基础。,损伤三期辨证,骨伤内治法,后期：损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，以坚骨壮筋、补养气血、肝肾和脾胃为主，多施行补法和温法。,损伤三期辨证治法初 期,骨伤内治法,常用治法：攻下逐瘀、行气消瘀、 清热凉血、开窍活血,正确运用的关键是能辨虚实，掌握各法适
2、应症的特点及禁忌症。,骨伤内治法,三期辨证治法初 期,1、攻下逐瘀：损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按、苔黄、脉洪大而数的体实患者。常用的方剂：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减,注意事项：药效峻猛。对于年老体弱、气血虚衰、有宿疾或亡血者，妇女妊娠、经期及产后失血过多者，应当慎用或禁用，可采用润下通便或攻补兼施。,三期辨证治法初 期,骨伤内治法,2、行气消瘀法：用于损伤后气滞血瘀，局部肿痛。无里实热证，或有某种禁忌不能猛攻急下者。,消瘀活血 桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤,行气为主 柴胡疏肝汤、复元通气散、金铃子散,活血祛瘀、行气止痛并重 血府逐瘀汤、活血 疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤,骨伤内
3、治法,三期辨证治法初 期,3、清热凉血：为清热解毒与凉血止血二法合称 适于损伤后热毒蕴结，血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等。,常用方剂：五味消毒饮、龙胆泻肝汤 丹栀逍遥散、犀角地黄汤等,三期辨证治法初 期,骨伤内治法,注意事项：清热凉血法属清法，药性寒凉，须量人虚实而用。 “血见寒则凝”应注意防止寒凉太过；出血不多时与消瘀合营之药同用，出血太多时 应辅以补气摄血，必要时当结合输血、补液等。,三期辨证治法初 期,骨伤内治法,4、开窍活血法：用于跌扑损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重证。,闭证 开窍活血、镇心安神,脱证 补气、固脱、回阳,注意：开窍药走窜性强，易引起流
4、产、早产，孕妇慎用。,三期辨证治法中 期,骨伤内治法,常用治法：和营止痛、接骨续筋、 舒筋活络 目的： 祛瘀生新、接骨续筋、 疏风通络、活血舒筋,三期辨证治法中 期,骨伤内治法,1、和营止痛法：损伤以后气滞血瘀，瘀肿尚未尽除，而继续运用攻下之法有恐伤正气者。,本法与行气活血不同，使用特点是瘀、滞、肿、痛均轻，其意不在消散而在调和。,代表方：和营止痛汤、定痛和血汤、和营通气散、七厘散等。,三期辨证治法中 期,骨伤内治法,2、接骨续筋法：损伤中期骨位已正，筋骨已理顺、已有连接但未坚实，瘀肿已化或渐趋消散者，或有瘀血未去者。 以接骨续筋药佐活血化瘀药,代表方：续骨活血方、新伤续断汤 接骨丹、接骨紫金
5、丹,三期辨证治法中 期,骨伤内治法,3、舒筋活络法： 损伤肿痛缓解而有瘀血凝滞、筋膜粘连；或兼有风湿，或受伤之处筋肌发生挛缩、关节屈伸不利等 ，治以活血与祛风通络药，再佐以理气药。,代表方：舒筋活血汤、蠲痹汤、独活寄生汤等,三期辨证治法后 期,骨伤内治法,常用治法：补气养血、补益肝肾、 补养脾胃、温经通络、,“久伤多虚”“虚则补之”“损者益之”,三期辨证治法后 期,骨伤内治法,1、补气养血：适用于外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床出现气血亏损，筋骨痿弱等症候。,代表方：气虚 四君子汤 血虚 四物汤 气血双补 八珍汤、 十全大补汤,三期辨证治法后 期,骨伤内治法,注意区别是气虚还血虚或气血双虚，从而
6、采用补气为主还是补血为主或气血双补，补气、补血虽各有侧重，但不能截然分开，亦可根据病情与其他治法配合，如补气养与清热解毒并用，以托里排脓，补气养血与补益肝肾合用，促进骨折愈合加速筋肌修复。,三期辨证治法后 期,骨伤内治法,1、补血药多滋腻，素体脾胃虚弱者，容易引起食呆，便溏泻。在补血药当中宜兼用健脾和胃之药。 2、阴虚内热、肝阳上亢者，忌用偏于辛温的补血药 3、瘀血未尽，于补虚之中仍需酌用祛瘀药，以防留邪损正，积瘀为患。,注意：,三期辨证治法后 期,骨伤内治法,2、补益肝肾法： 适用于骨折、脱位、筋伤后期，年老体虚，筋骨痿弱，肢体关节屈伸不利，骨折迟缓愈合，骨质疏松等肝肾亏虚者。,三期辨证治法
7、后 期,骨伤内治法,肝主筋，肾主骨 损伤筋骨必内动于肝肾,肝肾关系？,代表方：壮筋养血汤、生血补髓汤 肾阴虚 四物汤加左归丸 肾阳虚 四物汤合右归丸 筋骨萎软 健步虎潜丸 阴虚火旺 栀柏地黄汤、大补阴丸 肾气虚 金匮肾气丸,三期辨证治法后 期,骨伤内治法,3、补养脾胃：用于损伤后期，耗伤正气，气血亏损，脏腑功能失调，或长期卧床缺少活动而导致脾胃气虚，运化失职，饮食不消，脾胃虚则体窍不荣四肢疲乏无力，肌肉萎缩。,代表方：补中益气汤、参苓白术散、 归脾汤、健脾养胃汤,三期辨证治法后 期,骨伤内治法,4、温经通络：损伤日久，瘀血未尽，复感风寒湿邪入浸的陈伤旧疾 。用温性或热性药祛风、散寒、除湿，并佐
8、以调和营卫、补益肝肾的药物。,代表方：麻桂温经汤、大活络丸、 小活络丸、乌头汤,三期辨证治法临床应用的规律,骨伤内治法,骨折 在施行手法复位，夹板固定等方法外治的同时，内服药物初期以消淤活血，理气止痛为主中期以接骨续筋为主。后期以补气养血，强壮筋骨为主。这是通常的情况，骨折淤去、新生、骨合，但如骨折气血损伤较轻，瘀肿疼痛不严重者，往往在初期就用接骨续筋法，配合活血化瘀之药。,( ),骨伤内治法,三期辨证治法临床应用的规律,扭挫筋伤 初期宜消瘀活血，利水退肿， 中期则用舒筋活络法， 后期以温经通络法为主，适当 结合强壮筋骨药。,骨伤内治法,三期辨证治法临床应用的规律,创伤失血过多，开始即采用补气
9、摄血法，血止之后，应采用“补而行之”的治疗原则。,创伤吐血清热凉血止血,创伤感染清热解毒,药物剂型选择,骨伤内治法,内治药物剂型 汤剂、丸剂、散剂、药酒 近代改良剂型:片剂、冲剂、合剂、口服液等,按损伤部位辨证治疗,骨伤内治法,一、三焦辨证,疾病侧重于内伤，根据瘀血停积的部位，辨其在上或中、或下焦。,上部 犀角地黄汤 中部 桃仁承气汤 下部 抵当汤之类,骨伤内治法,按损伤部位辨证治疗,头面部 通窍活血汤 四肢损伤 桃红四物汤 胸胁部 复元活血汤 腹部 膈下逐瘀汤 腰及小腹 少腹逐瘀汤、大成汤 全身多处损伤 血府逐瘀汤,骨伤内治法,按损伤部位辨证治疗,2、主方加部位引经药,根据不同损伤的性质、时
10、间、年龄、体质选方药时，可因损伤的部位不同加入几味引经药，加强疗效。,骨伤内治法,按损伤部位辨证治疗,上肢加桑枝、桂枝、羌活、防风 头部加蒿本、细辛、白芷、羌活 肩部加姜黄 胸部加柴胡、郁金、制香附、苏子 两胁肋加青皮、陈皮、延胡,三期辨证治法初期,骨伤内治法,腰部加杜仲、补骨脂、川断、狗脊、枸杞、 桑寄生、萸肉 腹部加炒枳壳、槟榔、川朴、木香 小腹加小茴香、乌药 下肢加牛膝、木瓜、独活、千年健、防己、泽泻,骨病内治法,(一)、解毒法,1、清热解毒法：适用于骨痈疽，热毒蕴结于筋骨或内攻营血,注意：本法用寒凉的药物使内蕴之热毒清泄，血喜温而恶寒，寒则气血凝滞不行，故不宜寒凉太过。,骨病内治法,（
11、一）、解毒法,2、温阳解毒法：适用于阴寒内盛之骨痨或附骨疽,温阳解毒是用温阳，散寒，通络的药物以驱散阴寒凝滞之邪。用阳和汤。此方阴虚有热不得使用，免温燥药助火劫阴，若应用不当，能造成其他变症，有“阳和汤阴虚有热不可沾唇“之说。,骨病内治法,（一）、解毒法,3、疏泄解毒法：适用于地方性或职业性骨关节病因毒物射入所致者。,本法应用利尿、泻下及解毒药物，以期毒物迅速排出体外，同时应注意扶正。,( ),骨病内治法,（一）、解毒法,4、活血解毒法：适用于瘀血与毒邪内聚之恶性骨肿瘤。,应用活血化瘀、软坚解毒的药物，以期肿块消散。,骨病内治法,（二）、散结法,1、行气活血法：适用于气血凝滞之骨软骨病、骨肿瘤
12、及其他骨病。,本法应用行气、活血药物，消除骨病之肿、痛证候。,骨病内治法,（二）、散结法,2、祛痰散结法：适用于骨病见无名肿块，痰浊留滞于肌肉或经隧之内者。,在临床应用时针对不同病因，与下、消、和法等配合使用，才能达到化痰、消肿、软坚之目的。,（三）、通络法,骨病内治法,1、祛邪通络法：适用于风寒湿邪侵袭而引起的各种痹症。基本原则：祛风、散寒、除湿、宣通经络。,2、舒筋解痉法：适用于各种筋肉挛缩者。采用养血活血、疏肝理筋或镇肝解痉的药物治疗。,骨病内治法,（四）、内托法,运用透托和补托的药物，使毒邪移深就浅，早日液化成脓，并使扩散的症候趋于局限化，而邪盛不致脓毒旁窜深溃，正虚不致毒邪内陷，从而
13、达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。,骨病内治法,内托法分为透托与补托两法， 透托法 肿疡已成毒盛正气不虚- 透脓散补托法 肿疡毒势方盛正气已虚者 托里消毒散。,（四）、内托法,骨病内治法,（四）、内托法,透脓法不宜用之过早，肿疡初起或未成脓勿用，补托法在正实毒盛的情况下，不可施用，否则不但无益，反能滋长毒邪，使病势加重，而犯“实实”之戒。此外，内托法须与和营、清热等法同用，因脓是热毒肉腐、气血凝滞而成，故常合并使用。,（五）、补养法,骨病内治法,适用于溃疡后期，毒势已去，脓水清稀，创口难敛，或因病灶清除等大手术候元气亏虚，气血亏损，神疲乏力者。,（一）、发汗解表法,伤科杂症内治法,用于损伤兼见外感
14、表证者,辛温解表用于风寒表证，除选用桂枝汤，麻黄汤外，亦可选用苏叶，淡豆豉、荆芥穗、防风等组方。应注意辛温发散太过而伤阴液。 辛凉解表用于风热表证，选用桑菊饮、银翘散，因辛寒凉太过而影响瘀血消散，临证可结合消、清法运用。,（二）、养阴清热法,伤科杂症内治法,损伤疾病后期或肢节病痛患者有阴液耗损，邪毒留于阴分症状者。,代表方剂：青蒿鳖甲汤，常与和、补法合用,（三）、固涩收敛法,伤科杂症内治法,用于骨折伴有多汗、遗精、尿量增加、白带增多等症状，而影响骨折、伤筋、内伤的愈合。,代表方剂：玉屏风散、当归六黄汤、金锁固精丸、临床多与消、和法合用。,（四）、镇纳安神法,伤科杂症内治法,用于损伤疾病患者出现肝木偏旺、肝风内动者,常用方剂：磁朱丸、天麻钩藤饮、黑锡丹,（五）、健脾利湿法,伤科杂症内治法,损伤日久，脏腑失调，长期卧床，脾胃失运易聚湿生浊，所以健脾利湿亦常合用。,常用方剂：平胃散、甘露消毒的丹、五苓散等,( ),
