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1、前列腺解剖学基础知识,前列腺是何器官？,男性生殖系统 最大的附属腺体,前列腺在人体何处？其形状是怎样的？,位置：位于盆腔底部隐蔽处 形状： 象倒置的栗子 上方：是膀胱 下方：是尿道 前方：是耻骨 后方：是直肠,所以医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺。,尿道上段从前列腺中间穿过,前列腺包绕着膀胱口与尿道结合部位 前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分 尿道穿过前列腺的部分称为“尿道前列腺部”,前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病，排尿首先受影响。,前列腺周围有哪些泌尿生殖器官？,前列腺与射精管、精囊、输精管紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，如果把尿道前列腺部看作是一
2、个纵行的管道，而射精管与前列腺导管则如同横排的细管道，二者形成“非”字形交叉结构，这种生理位置是前列腺患病后产生复杂临床症状的重要解剖基础。也就很容易解释为什么前列腺有病常常引发了许多与前列病有关的并发症。,前列腺内部结构是如何划分的？疾病好发哪些部位？,外周区：,中央区：,外周区：,70为腺体组织,30为肌肉纤维基质,前列腺组织由哪几部分组成？,表面有被膜覆盖包住,前列腺被膜的三层组织结构： 外层：为丰富的静脉和疏松结缔组织 纤维鞘： 肌层：肌层与间质组织内的大量肌肉纤维相联,影响口服药物进入前列腺内部组织结构是怎样的？,前列腺的被膜成为前列腺的一道具有保护意义的“屏障” ，也就是临床上常常
3、提到的“著名的”影响药物吸收的结构基础。口服药不易被吸收进入腺组织因而疗效不满意的道理即在于此。,前列腺有哪些四个主要功能？,具有外分泌的功能 分泌前列腺液。前列腺液是精液的重要组成 ，为精子生存提供能量及其活动创造条件。 具有内分泌的功能 分泌前列腺素等激素 控制排尿功能 环状平滑肌纤维围绕前列腺尿道部，参与构成尿道前列腺部 参与射精 将精囊和输精管中的内容物及腺泡腺管中的分泌物输入近端尿道,骨盆底部肌肉 过渡压迫、 刺激或牵拉,下腹坠胀疼痛、射精疼痛和排尿异常的元凶：相关的肌肉系统,前列腺自身 周围的肌肉系统病变,射精疼痛 排尿异常,下腹坠胀 下腹疼痛,前列腺及其周围相关的肌肉具有肾上腺素
4、能受体，慢性前列腺炎排尿困难和尿不尽的症状与局部的-AR异常兴奋增高有关。这为-AR阻滞剂治疗慢性前列腺炎提供了理论基础。,前列腺疾病临床医学基础知识,前列腺三大疾病,前列腺炎 前列腺增生 前列腺癌,前列腺疾病的主要症状,会阴部不适：疼痛、沉重。坠胀 尿路刺激症状：尿道灼热刺痛、尿频、尿急、尿痛 尿道滴白：晨起，便后 排尿异常：排尿无力、时间延长、射程变短、尿线变细及分叉 血精 尿失禁 尿潴留 性功能障碍,前列腺炎是具有各种独特形式的综合性疾病,任何年龄的男人都可能患上； 不死人但折磨人； 病因多样，表现千人千面； 治疗比较复杂，抗生素常无效。,慢性前列腺炎给男人带来哪些最典型痛苦和烦恼？,排
5、尿异常,局部疼痛不适,慢性前列腺炎患者的生活质量受到了严重影响,前列腺炎NIH分类（1998）,急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 III. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 IIIA. 炎症性 IIIB. 非炎症性 IV. 无症状前列腺炎,Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999,慢性前列腺炎治疗的一大进步,慢性骨盆疼痛综合征是一组与前列腺有关的症状群,发病年龄：主要发生
6、在20-40岁的男性。 主要症状：是与排尿无关的会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道等 部位不明原因的疼痛。 与其它类型的前列腺炎不同处：无尿路感染病史，前列腺触诊无异常 发现，前列腺液培养阴性，前列腺液常规检查正常。 主要治疗：对症治疗。中枢神经镇痛剂、精神安定剂、中药等治疗。,各种前列腺炎的临床特点,前列腺炎的基本治疗原则,慢性前列腺炎治疗方法的优选顺序表,1998年国际前列腺炎协作组织对慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症具有潜在价值的治疗方法排序,国内临床医生对慢性非细菌前列腺炎常用药物与评价,前列腺增生典型症状,尿频 进行性排尿困难,肾上腺能受体阻滞剂 非选择性受体阻滞剂： 选择性1受
7、体阻滞剂：高特灵 超选择性1a受体阻滞剂：哈乐 降低平滑肌的张力。改善排尿状态，达到缓解排尿困难，解除下尿路梗阻症状的目的。,前列腺增生治疗的药物,雄激素抑制剂 5 还原酶抑制剂 保列治 最大优点是可长期服药、安全度高；能通过缩小前列腺的体积而减少急性尿潴留的发生和对手术的需要。缺点是起效慢，停药后复发，需要终身服用，,植物制剂：前列康、舍尼通、翁沥通、泽桂癃爽、通尿灵等。,前列腺增生治疗的药物,能使前列腺增生的症状改善，副作用极少，适用于轻、中度有症状的前列腺增生患者，尤其适用于伴有心血管疾病的老年患者。但起效缓慢。,前列安栓药理药效与临床应用,前列安栓主要成份,前列安栓的主要成分为黄柏、虎
8、杖、大黄、栀子等植物中提取的以盐酸小檗碱为主的异喹啉类生物碱。,盐酸小檗碱为主的异喹啉类生物碱作用,对多种细菌、真菌、病毒有抑制作用 分子量明显小,易穿过前列腺包膜,到达前列腺组织中 可抑制环氧化酶-2的转录活性,阻滞炎性递质形成, 显著抑制组织间炎性细胞浸润 降低EPS中白细胞数量，显著增加卵磷脂小体密度 具有1受体阻滞作用,舒张尿道平滑肌，减轻尿道阻力,现代中药药理学研究认为：,前列安栓药效学研究结果,前列安栓具有有镇痛、抗炎、抗菌、抗增生、轻度利尿、提高非特异性免疫、活血化瘀和改善微循环等作用。,前列安栓与功能主治有关的主要药效学研究试验 广州中医药大学 1994年6月,前列安栓具有清热
9、利湿通淋，化瘀散结止痛之功。主治湿热瘀血壅阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、 尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋（慢性前列腺炎）等病见以上证侯者。,前列安栓功能主治,解剖学基础和药物试验结果 证实了直肠给药的合理性及有效性,直肠与前列腺周围有丰富的静脉丛 直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2至6条将直肠静脉血液单向输送到泌尿生殖静脉丛的交通支 痔生殖静脉 前列腺被膜内有丰富的静脉血管 前列腺小叶内，有以腺小叶为中心的环形毛细血管网,解剖学的研究， 为前列安栓直达病灶提供了形态学的基础,刘建勋等，中华男科学2000,6(2):107-110,药物放射性（10
10、5cpm/g湿组织或ml血）,17 16 12 11 4 3 2 1 0,0.51 2 3 4 8 12 24,直肠 前列腺 血,给药后时间,前列安栓有效成份易在前列腺组织中富集。通过直肠粘膜，5min到达前列腺，2h达峰值，24h仍能维持相当水平前列腺组织中药物放射性始终高于血液中放射性。,前列安栓药代动力学研究结果,具有直达病灶的解剖学优势 直肠粘膜具有很强的吸收功能 生物利用度比口服药物高 同样剂量比口服药物作用强 治疗前列腺疾病比口服药物更适宜,直肠给药治疗前列腺疾病的优势,前列安栓的临床疗效,上海华山、仁济、长海医院，北大附属第一医院、北京协和医院、北大人民医院等十余家医院进行了前列
11、安栓治疗慢性前列腺炎的临床研究，临床结果表明：前列安栓治疗慢性细菌性前列腺炎及慢性盆腔疼痛综合症安全有效，患者依从性好。前列安栓能明显缓解慢性前列腺炎各种疼痛和不适等症状，前列安栓组缓解疼痛的总有效率明显优于对照组。广州中医药大学等多家医院，用前列安栓合并司帕沙星治疗性病后前列腺炎，临床结果表明与前列安栓联用，可提高单一使用司帕沙星的临床治疗。,有效缓解慢性前列腺炎的各种疼痛症状,徐罡，鲁军等.前列安栓治疗慢性前列腺炎：多中心双盲随机安慰剂对照试验.中华泌尿外科杂志2002；23（5）：296-298,治疗慢性前列腺炎后NIHCPSI评分下降明显,李宁忱，张凯等. 前列安栓治疗慢性前列腺炎：多中心双盲随机安慰剂对照试验.中华泌尿外科杂志. 2003；24（11）：780-783,治疗慢性前列腺炎后前列腺液的白细胞计数明显降低,孙则禹,黄宇烽等. 前列安栓治疗慢性前列腺炎综合征29例疗效观察. 中华男科学.2001；7（4）：253-255,前列安栓治疗慢性前列腺炎和型均疗效明确,* 各型两组间总体分布比较，CMH=10.127，p=0.001 * 与治疗组比较Chi-Square=11.547，P0.01 * 与治疗组比较Chi-Square=4.089，P0.05,前列安栓产品特点,直肠给药 吸收迅速 直达病灶 前列腺组织中药物浓度高 缓解疼痛 直接有效,
