护理操作培训

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1、,护理操作培训,彭水县人民医院护理部 2015.5,肌肉注射 静脉采血 静脉输血 静脉输液 微量泵 输液泵,主要内容,3,目的： 不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性 较强或药量较大的药物时。 注意事项： 1、需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌；同时注射多种药物 时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。 2、选择合适的注射部位，避免刺激神经和血管，无回血时方可注射。 3、注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。 4、对经常注射的患者，应当更换注射部位，并用细长针头，以减少硬结发生。 5、注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。 6、2岁以

2、下婴儿不宜选用臀大肌肌肉注射，最后选择臀中肌和臀小肌注射，以 免损伤坐骨神经。,肌肉注射,4,肌肉注射,臀大肌注射定位： 十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。 连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。,常见并发症： 药液回渗：注射部位有肉眼可见的药液或血液;注射部位皮 肤变色(脱色或着色);注射部位组织变形(萎缩或水肿) 局部硬结：注射局部皮肤发红,凸起。接触时,患者有疼痛感 感染：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。 神经损伤：患侧肢体肌肉萎缩,走路跛行。 晕厥：表现为心跳加速、呼

3、吸短促、面色苍白、出冷汗。 断针,肌肉注射,肌肉注射,咋办,2019/4/21,常见并发症的处理,局部硬结： 新鲜马玲茨箔片贴敷法：取新鲜马玲茨洗净，切箔片贴敷于硬结表面，干时即更换新的箔片，每日46次； 枝子红花酒局部离子导入治疗，每日12次； 热醋患部湿敷，每次30分钟； TDP局部照射，每日2次，每次30分钟； 硬结周围注射2%普鲁卡因2ml加地塞米松25mg，隔日1次，4次为1个疗程。,2019/4/21,常见并发症的处理,断针： 一旦发生断针，首先应使患者安静，防止患者惊恐，身体躁动而使断针移位；同时用手固定断针处皮肤，使断针近端尽量暴露于体外，并用止血钳钳夹拔出。若备有高强磁铁，则

4、可快速将断针吸出，并避免断针随肌肉收缩（尤其是臀肌）运行而深入组织内。,目的： 抽取血标本以做各项检验。 注意事项： 1.采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。 2.抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒56次，使血液与抗凝 剂充分混匀。 3.一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml。若检 验项目较多，应适当增加采样量。 4.血常规检验用EDTAK2抗凝管收集标本，采样量0.5-1毫升。 5.凝血四项、血红蛋白电泳、3P试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管收集 标本，采样量必须准确，为1.8ml。血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝，抽血 1.6ml。,静脉采血,注意事项： 6.

5、高铁血红蛋白还原试验（G6PD）以枸橼酸钠0.2ml抗凝，另加入葡萄 糖20mg，抽静脉血1.8ml，混匀。 7. 糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。 8.血液粘度测定需同时抽取血常规、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份样 本。 9.餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应空腹抽血。有些 食物成分：高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香 蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。 10.药物影响：如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性 增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干 扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。,静脉采血,全血标本：血常

6、规、血沉等。 血清标本： 生化标本：酶类、脂类、电解质、蛋白质等。 免疫标本：抗体、病毒、抗链O等。 凝血标本：凝血四项 血培养,静脉采血,常见并发症： 皮下出血 晕针或晕血 误抽动脉血 皮下血肿 感染 动脉痉挛 假性动脉瘤 筋膜间隔综合征及桡神经损伤 血栓形成 穿刺点大出血 穿刺困难,静脉采血,2019/4/21,常见并发症的处理,皮下出血或局部血肿： 1.早期冷敷。减轻局部充血和出血，使毛细血管收缩，可防止皮下出血或血肿扩大。 2.48小时后改为热敷。改善局部血液循环，减轻炎性水肿，加速吸收和消肿。 误抽动脉血 ： 如抽出为暗红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔出针头。紧压穿刺点510分钟，

7、直至无出血，再重新穿刺对侧股静脉进行采血。,2019/4/21,常见并发症的处理,晕针和晕血： 1.发生晕针或晕血时，应立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。 2.患者坐位时立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中穴、合谷穴。 3.口服葡萄糖液，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。,目的： 1补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于急性 大出血、休克病人。 2纠正贫血。常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血，以及为某些 慢性疾病的病人，增加血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。 3增加机体抵抗力。新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血小板，输血 后可以增强机体抵抗力。常用于严重

8、感染、烧伤等。 4增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少 组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。 5输入新鲜血，补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常 用于凝血机制障碍的病人。 6促进骨髓系统和网状内皮系统功能。常用于再生障碍性贫血、白血 病等。,静脉输血,注意事项： 1、正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止 同时采集两个病员 的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。 2、输血时须两人核对无误后方可输入。 3、如为库血，必须认真检查库血质量。 4、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。 5、输血时，血液内不得随

9、意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品， 高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。 6、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重 反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。,静脉输血,7.血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久，200300ml血液要求在34小时内输 完，避免溶血。 8.冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。 9.血浆瓶有破损、标签不清或溶解后有明显混浊和不溶物时，不可输用。 10.掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不 适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟4060滴，儿童1520滴 分，大量失血病人速度稍

10、快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。,静脉输血,血制品种类 （一）全血 适用于各种原因引起的大出血。 1新鲜血 保留了血液中原有的各种成分。 2库血 保存时间越长，血液成分变化越大，酸性也越大，且离子浓度 也越高，故大量输血时要防止酸中毒和高血钾症。 3自体输血 对手术过程中出血量较多者，如宫 外孕、脾切除 等手术，可事先作好回收自体血的准备，收集腹腔内的血液过滤后再经 静脉输入。 （二）血浆 1普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆两种。 2冰冻血浆 普通血浆放在20到30低温下保存。应用时放在39温 水中溶化。 3干燥血浆 冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存时间为5年，应 用时可加适量

11、等渗盐水或0.1%枸橼钠溶液。,静脉输血,血制品种类 （三）血细胞 1红细胞 是制造血浆的副产品，适用于贫血病人。 2白细胞 适用于粒细胞缺乏症病人。 3血小板 适用于血小板减少性紫癜病人。 （四）白蛋白液 从血浆中提取制成。临床上常用的是稀释成5白蛋 白液，具有维持胶体渗透压、扩充血容量和增加血浆蛋白的作用。 （五）其它血液制品 如纤维蛋白原 、凝血因子、抗血友病球蛋白。,静脉输血,常见并发症： 非溶血性发热反应 过敏反应 溶血反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸纳中毒反应 细菌污染反应 低体温 疾病传播 空气栓塞、微血管栓塞,静脉输血,2019/4/21,常见并发症的预防及处理,非溶血性发

12、热反应 ： 1、严格管理血库保养液和输血用具，使用一次性输血器。 2、输血前进行交叉配合试验，核对交叉配血单。 3、一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。 4、遵医嘱予抑制发热反应的药物。 5、高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。 6、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。,2019/4/21,常见并发症的预防及处理,过敏反应： 1、勿选用有过敏史的献血员。 2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜用少量清淡饮食或糖水。 3、输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 4、有过敏反应者

13、须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察病人的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射。 7、严密观察生命体征、尿量和尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定，对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。,2019/4/21,常见并发症的预防及处理,溶血反应： 1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验，操作时严格按照输血“三查八对”执行。 2、采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。 3、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。 4、抽取血袋中的血液做细菌学检验

14、，以排除细菌污染反应。 5、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞肾小管。 6、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。 7、严密观察生命体征、尿量和尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定，对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。,2019/4/21,常见并发症的预防及处理,循环负荷过重： 1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。 2、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医生，配合抢救，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。 3、加压给氧，

15、肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸入过长时间，以免引起乙醇中毒。 4、遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察并记录。 5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时拍背，协助排痰，指导进行有效呼吸。 6、必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5-10min轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少回心血量。症状缓解逐步解除止血带。 7、心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者的焦虑和恐惧。,目的： 1、补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用 于腹泻剧烈呕吐等引起的脱水、酸碱平衡紊

16、乱的患者。 2、补充营养，供给热能，促进组织修复。常用于大手术后、慢性消耗 性疾病昏迷、口腔疾病等不能经口进食及胃肠道吸收障碍的患者。 3、补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、 休克等。 4、输入药物，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以 及各种需经静脉输入药物治疗的患者。,静脉输液,注意事项： 1、严格执行无菌技术操作及查对制度。 2、根据病情和药物性质选择合适静脉。需长期输液者，注意合理使用 和保护静脉，一般从远端小静脉开始。 3、根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安 排，注意药物配伍禁忌。 4、输液前排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前按需要及时更换输 液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。,静脉输液,注意事项： 5、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成年人每分钟40-60 滴，儿童每分钟20-40滴，对年龄、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴 幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、 心肺功能良好