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1、2010版心肺复苏术 - 2010年AHA 心肺复苏指南介绍,心 肺 复 苏 CPR,一、心肺复苏（CPR）定义： 我们把挽救心跳、呼吸骤停病人的方法，称之为 心肺复苏。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。,二、实施心肺复苏的紧迫性及意义,众所周知，人体内是没有氧气储备的，正常的呼吸将氧送至川流不息的血液循环到达全身各处，由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。 大脑是对缺氧最敏感的器官，也是高度分化和高氧耗的组织。脑组织虽然只占体重的2%，其血流量占心输出量的15%，而耗氧量占全身氧耗的20%，儿童及婴儿耗氧量竟占50%。,通常情况下，大脑在缺氧三秒钟，患者会
2、感到头晕，1020就会晕厥，40左右就会发生惊厥，3045瞳孔就会散大，60延髓就会受到抑制，而呼吸停止，大小便失禁，46分钟，脑细胞就会发生不可逆性损害。经过临床大量实践证明，若在4分钟之内，给病人进行心肺复苏，抢救的成功率是在46%，46分钟进行抢救的，成功率则是10%20%，6分钟以后，即使心肺复苏非常准确，复苏的成功率也非常小，近乎于零。,事实上，在4分钟之内将伤患从事故现场运到急救中心或医院，一般来说是不可能的，因此，在事故现场有受过初级培训的、现场的、群众性的及时有效的心肺复苏救护，对于减少事故伤残和死亡具有十分重要的意义和作用，同时也减少了植物状态和植物人的发生。,现场抢救的黄金
3、时间是46分钟。,两个原则： 及时：越早越好，争分夺秒 有效：达到最基本的生命支持BLS,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟-瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,三、常见心跳骤停的原因：,心源性心脏骤停，即各种器质性心血管疾病： 如急性心肌梗塞、冠状动脉痉挛、急性肺栓塞、II度或III度房室传导阻滞、心瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病、心包填塞、主动脉瘤破裂、二尖瓣脱垂、脑血管意外的等。 非心源性心脏骤停： 如药物过敏、手术麻醉、食物中毒，溺水、触电、电击、严重创伤、大失血等
4、。,心脏骤停 呼吸骤停的原因,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,溺水、脑血管意外、呼吸道异物阻塞、创伤、雷击等等,心肺复苏的适应症： 各种原因引起的心跳呼吸骤停,四、心跳、呼吸骤停的表现：,意识突然丧失 大动脉搏动消失 自主呼吸停止 瞳孔散大 面色苍白或紫绀,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,早起动 早CPR 早除颤 早ALS,心血管急救成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命
5、支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,五. 现场CPR方法：,评估与判断；启动EMSS、放置CPR体位 人工循环(C) 通畅气道(A) 人工呼吸(B) 体外除颤(D) 心肺复苏有效表现,生 命 之 吻,1967.7.17,What?,心肺复苏 (Cardio pulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的患者紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力） 复苏成功的最主要因素是心脏停搏时间和基础疾病的严重性及可逆性！,学习2010版心肺复苏的意义,1.当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须尽快建立基础生命维持,才能保证人体重要脏器的基本血氧
6、供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺脑复苏术。 2.心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况，有70%以上的猝死发生在院前，所以第一目击人正确的、积极的抢救措施对挽救病人生命至关重要 3.科学证明70%以上猝死原因是心跳骤停，对于心跳骤停患者4分钟内进行CPR，并于8分钟内进行进一步生命支持病人的生存率是43%，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17成活率。,在当病人发生猝死时：争取每一分时间就是为病人争取十分的抢救成功率，更改后的CPR更能适应现在急救医学的需要,CPR及ACLS措施与生存率的关系,开始CPR时间（分） 开始ACLS时间 （分） 生存率（%） 04 08
7、43 04 16 10 812 816 6 812 16 0 12 12 0,时间就是 生命！,心脏骤停 呼吸骤停的原因,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,溺水、脑血管意外、呼吸道异物阻塞、创伤、雷击等等,心肺复苏的适应症： 各种原因引起的心跳呼吸骤停,心脏骤停时心电图表现,*室颤,*无脉室速,* 无脉电活动 （电机械分离）,*心室停博,2010 AHA心肺复苏及心血管急救指南,29个国家的356名复苏专家 包括： 应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议 以及有关有效
8、性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。,核心技术-三个阶段,第一阶段第一个CAB D （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,与2005主要变化 “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径,早起动 早CPR 早除颤 早ALS,现场CPR方法：,评估与判断；启动EMSS、放置CPR体位 人工循环(C) 通畅气道(A) 人工呼吸(B) 体
9、外除颤(D) 心肺复苏有效表现,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 不能摇头或轻易搬动病人 婴儿：拍击足底,轻拍重喊,评 估与判 断 意 识,高 声 呼 救,如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备,“来人呐！ 救命啊！”,1,2,3,4,5,1.复苏体位：呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部，身体平直 摆放的地点：地面或硬板床,2.复原体位（康复位）：侧卧体位,体位要求,救护者体位：跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部) 注意解开病人衣领、领带以及拉链,胸外心脏按压(C
10、irculation,C),1.判断意识,2.呼救,3.翻转为 复苏体位,4.检查脉搏,5.心脏按压,婴儿：检查肱动脉或股动脉，10s内完成 成人及儿童：-判断心跳：触摸颈动脉搏动 -颈动脉在喉节旁开23cm -单侧触摸、力度适中、10s内完成,判 断(专业人士),按压部位 胸骨中下1/3交界 两乳连线中点,1.一只手的食、中指放在肋缘下,2.沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在食指上（胸骨下半部）,3.定位之手重叠在第一只手上手指交叉、两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁，掌根紧贴胸骨。,1.,2.,3.,以髋关节为支点，腰部挺直，两肩、臂、肘垂直向下按压,双肩正对双手，每次按
11、压的方向与胸骨垂直。用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持已选择好的按压位置不变。,-正确姿势,按压深度,有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷 至少5 cm， 产生6080mmHg动脉收缩压,按压频率,至少100次/min 按压和放松时间各占50% 按压 30次为一个周期，按压应尽量减少中断 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：婴儿与儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1
12、/3,儿童大约5厘米，婴儿大约4厘米; 按压频率：每分钟至少100次。,2010版国际心肺复苏与心血管急救指南,如何保证有效按压？ 正确的部位 正确地姿势 正确地用力 正确的频率,快速 有力 均匀 连续,高质量心脏按压技术,开放气道(Airway , A ),非专业人士可不进行人工呼吸,清理方法： 将病人头偏向一侧 一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下压下颌 另一手示指沿口腔侧壁( 颊部) 深入 口腔深部( 咽部) ， 随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺 势将异物勾出 注意手指防护，不忘取出义齿。,打开气道之前首先要清理口腔,托颌法 （脊椎损伤时,专业人员） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角
13、 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,仰头举颏法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅 不需再做“一看，二听，三感觉“进行评估,人工呼吸(Breathing,B),要点,开放气道捏鼻子 “正常”吸气口对口缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,要 点,1.持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 2.按压/通气比 30:2，单纯通气频
14、率810次min 3.以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 4.复苏期间应提供高浓度氧,气道管理 球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩 操作者在患者头侧 不推荐在单人（E-C法）CPR时使用,球囊面罩通气： 2L球囊挤压1/3 1L球囊挤压2/3 挤压时间1秒 有心跳时： 810次/分钟 （间隔68秒钟）,EMS急救人员在进行复苏时面临的另一个重要问题是气管内插管。气管内插管可造成胸部按压较长时间中断，正压通气及通气过度也对患者有害，因此CCR不主张在VF-CA的电活动期及循环期进行气管内插管，而应延后进行。初期通气可采用被动注氧法。,气管插管，喉罩,避免施救者
15、过度劳累：,条件允许时： 每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离,能量选择 成人VF和无脉VT时给予单向波除颤能量360J（双向波首次电击能量为150200J)非同步除颤。 强调只除颤次，立即行CPR，在院前急救AED流程中，分钟内使用第一次的成功率可达，推荐在院内使用AED，特别是有除颤心律的特征时。,CPR成功的指标,触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸恢复 收缩压大于60mmhg 出现眼球活动、呻吟、手脚抽动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,医务人员的B L S流程,注：边框为虚线的方框中的内容或步骤仅由医务人员完成，
