护医关系伦理

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1、护理伦理学,第4章 护医关系伦理,第一节 护医关系的模式 第二节 护医工作配合中的矛盾 第三节 建立和谐护医关系,学习目标 掌握新型护医关系的类型 了解护医关系的概念 明确在新护理模式中的伦理要求,（一）第1节 医护关系的模式,一、传统的护医关系 从属-主导型 二、新型的护医关系 并列-互补型 三、理想的护医关系,传统护医关系：从属主导型,1、医生处于主导地位，护士处于从属地位， 医生与护士形成上下等级结构。 2、典型表现： 医生父亲 护士母亲,这种结构形成的原因： 1、从技术服务角度来看：护士从事的职业工 作一般是按照医生的要求去进行一些辅助 ，而不是取代医生开展诊断和治疗。护士 在大多数情

2、况下只能是遵“医嘱”行事。 2、从文化角度来看：护理很久以来在各国都 被认定为女性的主要职业之一。,传统的医护关系结构正在被打破，推动这一变 化的因素是： 1、护理工作本身的专业化、职业化。 2、现代社会男女平等的观念。,今天，女性虽然仍是护士人群的主体，但男性护士的数量正在增加，许多医学院校的护理专业开始招收男生。同时，医生职业的性别色彩消除得更快，女医生已经大量出现。这样随着性别平等思想得日渐深入、职业性别色彩的日渐消弭，护医关系也就逐渐填平其中的性别鸿沟，走向新的平等协作关系。,新型医护关系：并列互补型,1、我国卫生部与1993年制定了中华人民共和国护士管理办法，1994年1月1日开始正

3、式实施护士资格考试制度和护士执业许可制度。 2、2008年1月31日，国务院又颁发了护士条例，进一步以行政法规的形式推动了我国护士的职业化、专业化发展。,当代护理理论认为：,一名不认真严格执行医嘱的护士是不合格的护士，但一名始终处于被指令状态，只会机械执行医嘱的护士，同样不是合格的护士。 医生与护士是两个完全平等的工作岗位，他们工作的对象和目的是相同的，但工作的侧重点和使用的技术手段不尽相同，在疾病治疗中发挥着不同的作用，只有团结协作，才能顺利的达到解除病痛、恢复健康的服务目的。,并列互补型的护医关系指： 1、有关患者的信息应及时交流 2、医护双方对工作采取配合、支持、协作态 势，尤其在患者病

4、情突变或须急救时，能 相互代替应急处理，日常工作注意满足彼 此的角色期待。 3、切实按医护双方道德关系即：尊重、信任 、协作、谅解、制约、监督的原则处事。,1、意义：提高了医疗护理质量，推动了医学、 护理学的发展，体现了以患者为中心的思想 。 2、要求：医护工作不分家，要求护士与医生之 间既分工又合作，协调配合，相互帮助，相 互尊重，从而体现互补性在护医关系中的核 心作用。,理想的护医关系根据护理需要和治疗需要来定,（一）相互平等的同志关系，主从有序 （二）相互信赖的合作关系，分清责任 （三）相互支持的业务关系，共同提高 （四）相互体贴的真诚关系，自重自爱,（一）相互平等的同志关系，主从有序,

5、1、这种平等和谐关系，不仅是业务上的学风问题，也是一个医风问题；不仅是调节护理伦理的道德规范之一，也是医德高尚的标志之一。 2、根据有关资料记载：三分治疗，七分护理。从患者入院到出院一般需要19个环节，其中诊断、拟定治疗方案、综合分析病例等4个环节有医生独自完成，其余15个环节都离不开护士的劳动。,（二）相互信赖的合作关系，分清责任,1、医生和护士作为合作者，要善于发现对方的困难，并在力所能及的范围内给予真诚的关心和帮助。 2、在发现医生出现差错时，尤其是对医嘱有异议时，护士应有善意指出并帮助其纠正的义务，而不能沉默不语，更不能有意无意的诋毁医生。同样医生应主动关心护士的成长进步与业务的提高。

6、,（三）相互支持的业务关系，共同提高,在临床实践中，医生和护士是相互合作关系，医生制定的治疗方案为护理工作提供了依据，护士认真执行医嘱，对医疗工作提供了护理支持，这是医护双方互相支持的重要方面。,（四）相互体贴的真诚关系，自重自爱,由于医护关系大多建立在男女双方之间，所以，在工作上相互支持，生活上相互体贴，建立起亲密无间的同志合作关系是必须的，发展同志见纯洁无暇的友情也是应该的，但要自尊自爱，恪守道德底线，维护各自的职业形象。,第2节 护医工作配合中的矛盾,1、影响护医关系的因素： 性格特征 心理因素 角色冲突 医护间的冲突 缺乏交流和理解 科研方面的失衡,性格特征：,1、经研究，互补型性格常

7、常有益于建立融洽 的关系。 2、一个丛众性格、内向性格，并且情绪稳定的护士，就能很好的配合医生的工作，医护之间能建立起比较融洽的关系。（医生往往是主动的，习惯给护士指示，不接受护士参与决策过程。）,心理因素：,1、在医疗活动中，医护双方都会经常处在应激状态，相对来说，医生承担的责任风险更大。 2、当双方的心理应激过于激烈，超过了他们的心理承受的能力，就可能产生愤怒、焦虑、恐惧等情绪，从而对医护关系产生不良影响。 3、经研究，有32%的医护人员存在不同程度的抑郁状况，而且女性多于男性，护士多与医生。,护医间的冲突,1、角色冲突： 在医疗过程中，医生多处在支配地位，拥有较多的自主权，当护士不接受支

8、配时或医生主动支配的要求较高时，就会造成医护间的冲突。,对护士而言，医生不轻易采纳护士给与的各种意见和建议，加上护士执行三班轮换，在家庭和社会中担当照顾者角色，长期的压抑，使生活质量有所下降，导致护士的情绪不稳定，从而影响医护工作的配合，造成医护之间不和谐。 对医生而言，在治疗中承担的风险大，一旦出现问题，要承担一定的法律责任，患者会大吵大闹，影响医护工作者的情绪，护士会埋怨医生。,2、缺乏交流和理解： 医生和护士的专业存在特殊性，加上现代化专业飞速发展，日新月异，知识不断更新造成医护间的不理解。例如，年轻护士与医生或资历高的医生与护士一同值班时，处理应急问题意见不统一或是操作不熟练会影响下一

9、步工作的发展，就会产生分歧，激化矛盾。,3、科研方面的失衡： 领导重视医疗，忽略护理现象普遍存在。从整个医疗体系来看，护理专业的地位处于底层发展，受到限制，形成医护差距，影响医护之间的关系，造成互相之间的不融洽。,2、医护关系中的角色期望,一、医生对护士角色的期望： 1、充分了解病情变化和患者的心理状态， 及时向医生汇报，并能在紧急情况下做紧 急应付。 2、理解治疗方案的目的，及时而准确的执行 医嘱。 3、根据护理工作中的所见所闻对诊断和治疗 提出意见和建议。 4、了解患者亲友及其他人对诊断和处理产生 意见，并向医生传达。,5、熟练实施护理技术。 6、事实求是，敢于承担责任和压力。,二、护士对

10、医生角色的期望： 1、亲自了解病情，做到及时诊治处理。 2、诊断正确、治疗得当、医嘱明确具体、治疗有效，能使病情迅速好转，从而使护士迅速从繁重的监护和护理工作中解脱出来。 3、医嘱内容准确、简明、便于执行，而且相对稳定，尽可能按病房医疗护理工作时间表的规定开医嘱、做各种临床处理。 4、帮助护士提高医学知识水平，尊重护士的工作，在患者及亲友面前树立和维护忽视的威信。,5、岁时保持与护士的联系，行踪预先通知护士，使护士能在紧急状态时迅速找到医生。 6、实事求是，敢于承担责任。,第3节 建立和谐护医关系,一、和谐关系的意义 二、护医关系的伦理要求 三、建立和谐护医关系的技巧,和谐关系的意义,（一）保

11、证医疗过程的完整性 （二）适应医疗过程的多样性 （三）医疗过程的非偏性,（一）保证医疗过程的完整性,医疗过程是医护间不断交流信息的过程，是治疗信息的传递和反馈不断循环的过程。在信息交流中任何一个环节的信息阻塞，都会影响整个医疗过程的顺利进行，良好的医护关系是保证医疗过程完整性的基本条件。,（二）适应医疗过程的多样性,由于疾病的种类不同、患者的心理、社会状况不同，治疗手段和救治的缓急程度也必然不同，而医护关系是动态的，只有在信息交流中才能搞好协作，只有在协作中才能发现互补点，并以其特定的专业知识和技能互补，共同完成统一的医疗任务。,（三）医疗过程的非偏性,由于医护各自业务水平和医德修养水平的不同

12、，在工作中都可能出现“角色偏差”，并列平等的医护之间可以互相监督、互相制约，是医生护士不出现或少出现角色偏差，即使出现也能及时纠正。,处理护医关系的原则,1、“患者第一”原则 2、“尊重他人”原则,“患者第一”原则,患者第一的原则就是要把患者的生命、健康和利益，即把患者治疗上的需要和安全放在首位。患者生命安全和康复是医护关系的最高原则。,“尊重他人”原则,尊重他人的原则意味着护士尊重医生，同时也意味着医生尊重护士，因为医护关系是双向的，所以尊重也是双向的。,只要在患者第一和尊重他人的原则指导下，医生和护士之间相互尊重、彼此沟通、增强理解、互相帮助、互相协助。各自努力满足对方的角色期望，才能保证

13、医疗过程的可靠和高质量。维系良好的医护关系，需要了解对方的角色期望。,建立和谐医患关系的技巧,1、把握各自的位置和角色： 护士直接接触病人的机会多，观察病情变化也较全面细致，医生应重视护士提供的病人病情信息，从日常对病人的诊疗工作中，体会护士工作的重要性，支持护士的工作。 护士应尊重医生的劳动，维护医生的威信。体现医护工作的整体性和一致性，共同做好病人的康复工作。,2、真诚合作，互相配合： 医生的诊疗工作和护士的护理过程既有区别又有联系，既有分工又有合作。 护士执行医嘱，只是医护合作的一种形式，并不说明护士从属于医生。 医生同护士应团结合作，步调一致，真正做到在心理、态度、技术等方面相互了解，

14、相互补充，形成融洽的医护关系。,3、关心体贴、互相理解： 医护双方要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对方工作。 护士要尊重医生，主动协助医生，对治疗工作提出合理的意见，认证执行医嘱。 医生要理解护理人员的辛勤劳动，尊重护理人员，重视护理人员提供的患者情况，及时修正治疗方案。,4、互相监督、建立友谊： 医护人员应该互相监督对方的医疗行为，以便及时发现和预防、减少医疗差错的发生。 一旦发生医疗差错，不护短、不隐瞒、不包庇，及时纠正，使之不铸成大错。,5、重视科研的发展： 医生可以通过进修专科学习新技术，引进到自己的医院。 医疗机构可以通过讲座、举办学习班、对外交流远程教育等使临场

15、护理人员在工作的同时接受深层次的教育，增强对健康的认识。 个人的能力是有限的，医生和护士应该互相促进，互相学习，来提高整个医疗队伍的水平。,小结：,医疗和护理是医疗工作不可缺少的两个主要组成部分，在处理具体的护医关系时只有遵循互相配合、互相尊重、平等合作的原则，才能建立互相协作、互相信任的新型、和谐的护医关系，只有这样才能充分发挥医生和护理人员的积极性，发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。,案例：,患者，男，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术，手术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入30时血压回升，2小时后血压平稳（14080mmHg）。医生欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴

16、胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入80ml（64mg）。医生得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。 经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良影响，但药典中尚无多巴胺经硬膜外观注入的使用说,明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。 问题： 1、究竟是否应该告知家属真相呢？ 2、如果告知，何时为宜？请从伦理上进行分析。,答案：,1、该案例属一般性差错（因给药途径错误），患者及家属对此有知情权，因此告知家属真相，这是尊重患者或家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，有了差错就应该如实的向患者家属说明，这是医德的要求。 2、医生当着家属的面批评护士的方式是不恰当的。因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知患者及家属会使他们产生误解，也会对患者造成不良的心理刺激。因此，医生违反了医疗保护的原则，也造成了不必要的医患纠纷。在事实真想弄清楚以后再告知家,属真相和批评护士，有利于良好医患关系和医护关系的建立。,习题：,1、以下哪种情绪有利于医护工作（ ）