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1、胸部影像诊断学 循环系统,贵州省人民医院放射科 王骋,（贵阳医学院附属人民医院）,检查方法 正常影像学表现 基本病变 常见疾病,检 查 方 法,一、X线检查： 1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动情况。不作为常规应用。 2、摄片：平静呼吸时屏气 ；常规四位摄片： 正位（后前位）：靶片距离2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋转4560 ， 食道吞钡 左前斜位（第二斜位）：向右旋转60 左侧位：食道吞钡,正 位,2m,右 前 斜 位,左 前 斜 位,左 侧 位,二、超声心动图检查：,（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。 （2）主
2、要分为三种检查方式： M型超声：具有良好的时间分辨力 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显示,M型超声心动图（正常二尖瓣波群）,二维超声心动图（正常四腔心切面）,RV,RA,LV,LA,二维超声心动图（室间隔缺损）,LV,RV,LA,彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）,VSD,彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）,VSD,彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）,RV,RA,LA,LV,ASD,三、CT检查：,心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等 ） 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等） 心脏肿瘤（粘
3、液瘤、心肌肿瘤） 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变） 大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等） 冠状动脉粥样硬化性心脏病,CT 增强检查,RA,LA,LV,RV,RA,RV,LA,LV,心包积液 （上图）,心包钙化 （下图）,正常心脏 房间隔缺损,LA,LV,RV,RA,ASD,MSCT 冠状动脉成像,RCA,LCX,LAD,正常冠状动脉左前降支（LAD）,正常右冠状动脉（RCA）,右冠状动脉（RCA）狭窄,右冠状动脉支架,四、MRI检查：,多参数、多方位成像，显示心腔、室壁、室间隔、 瓣叶、乳头肌及腱索 利用黑血、白血及标记技术能清晰地显示心脏的解剖，判断活体心肌功能，常用于先天性心脏
4、病、心肌缺血、心肌病、心包疾患、心脏肿瘤及主动脉瘤等 冠状动脉成像能清晰观察冠脉的狭窄情况,MRI 白血技术,LA,LV,RA,ASD,右心房,左心房,房间隔,左心房,ASD,MRI 黑血技术,心肌标记技术（分析心肌壁运动的无创方法）,右冠状动脉,左冠状动脉,MRI冠脉造影,五、心血管造影：,（1）造影剂： 要求浓度高、毒性小、粘稠度低 （2）压力注射器 ： 一般要求1525ml/秒 （3）快速连续摄影设备： 快速摄影 电影摄影 磁带录像 （4）DSA设备：,（5）造影方法：, 右心造影： 适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症， 肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病,右心室造影, 左心造影： 适用于：二尖
5、瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄， 心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变,左心室造影, 主动脉造影： 主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道（PDA等）,主动脉造影, 冠状动脉造影： 主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变,左冠状动脉造影 右冠状动脉造影,心脏大血管的 正常影像学表现,一、心脏大血管的正常X线表现：,1、正位（后前位）,右心缘两段 上段：升主动脉和上腔静脉的总和投影 下段：右心房 左心缘三段 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室 （相反搏动点，左心耳，心包脂肪垫）,相反搏动点：透视下左心缘中段（肺动脉段）与下段（左心室段）
6、的搏动方向完全相反，呈“跷跷板”样运动，所以把两段的交界处称相反搏动点，它是衡量左、右心室增大的一个重要标志。 相反搏动点上移提示左心室扩大 相反搏动点下移提示右心室扩大 左心耳：左心室与肺动脉之间长约1.0cm的一段，正常时与左心室不能区分。 心包脂肪垫：肥胖人的左心膈角为脂肪垫充填，呈密度较低的软组织影。,右心房,升主动脉,上腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,相反搏动点,心包脂肪垫,左心耳,心尖,2、右前斜位（第一斜位）,心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室前壁下端构成；心前间隙呈三角形，上宽下窄。 心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间的透明区域。 心后缘：上
7、段：左心房；下段：右心房。 心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间的透明区域。,左心房,右心房,右心室,左心室,主动脉弓,升主动脉,肺动脉,3、左前斜位（第二斜位）,心前缘 上段：右心房 下段：右心室 心前间隙近似于长方形 心后缘 上段：左心房 下段：左心室 主动脉窗：主动脉弓下方的透亮区，其内 有气管分叉、左主支气管和左肺动脉。,右心房,右心室,左心房,左心室,4、左侧位,心前缘 上段：右心室漏斗部、肺动脉主 干、升主动脉 下段：右心室前壁 心后缘 上中段：左心房 下段：左心室、下腔静脉 心后食管前间隙：心后下缘、食管与膈之间 的三角形透明间隙。,右心室,右心室漏斗部,肺动脉主干,升主动脉,左
8、心房,左心室,二、肺血管正常影像,组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉 肺动脉 右下肺动脉宽度小于15mm,右下肺动脉,正常肺动脉造影,肺静脉 右室肺动脉毛细血管肺静脉左房,正常肺静脉造影,三、心脏和大血管的搏动,1、心脏搏动是多因素运动状态的综合 2、心脏大血管搏动强度因部位而异 左心缘：心室 69mm，主动脉 56mm 右心缘：肺动脉 34mm，心房 13mm,四、影响心脏大血管形态的生理因素,（一）体型：,（1）横位心： 矮胖,胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角0.5。, 45 ,（2）垂位心：瘦长，胸廓窄,膈低，夹角45，心胸比值0.5。, 45 ,（3）斜位心： 适中，心呈斜位,心腰平直，介
9、于横位心和垂直心之间。,=45 ,（二）呼吸运动和横膈位置：,深吸气时膈肌下降，心影变狭长 深呼气时膈肌上升，心影呈横位,（三）年龄：,婴儿期心脏大血管X线表现容易受其它因素影响，不能较精确的用心脏测量方法来估计是否增大，很大程度上需凭借经验。 老年后主动脉可有一定程度的生理性扩张和伸展右心缘升主动脉突出于上腔静脉之外，有时一误诊为肺内肿块。,（四）其它因素：,卧位摄片：心影增大趋向横位 长期运动：心脏可轻度增大，左心明显，心肌生理代偿性肥厚 妊娠：妊娠后期心脏趋向横位,（五）病理因素：,胸廓畸形：漏斗胸 肺部病变：慢支炎、肺气肿；肺不张、肺切除，大量胸腔积液，膈疝等,一侧膈肌升高或膈疝时 心脏形态及位置发生改变,五、心脏大血管与食管的关系,主动脉弓压迹： 位于T3水平；后前位，凹面向左；右前斜位，压迹位于食管左前方 左心房压迹： 压迹浅，范围较长,位于食管中下段，右前斜位明显,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房 压迹,心脏和大血管的基本病变,一、心脏大血管的位置异常 心脏大血管移位： 胸肺疾患或胸廓畸形所致。 心脏大血管异位： 心脏本身的袢曲、旋转异常，常与其它脏器转位及心内畸形并存。,左侧局限性肺气肿时心脏右移,一侧性肺不张时心脏右移,一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变,to be continued !,
