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1、常见动物（昆虫）咬、蛰伤应急救护,概 述,1人类活动不可避免的和各种不同的动物接触，所以不可避免的被动物咬伤或者蛰伤 2.常常为混合型感染，既有一般的化脓性感染，还可包含特殊感染如破伤风、狂犬病等等 3.特殊动物咬伤常常伴有毒素，可引发中毒等,狗咬伤的现场救护,狂 犬 病,狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的人类病 死率最高的急性传染病。属于人兽共患自然疫源 性疾病。,狂 犬 病 毒,传播途径： 主要以病兽咬伤方式传给人。 潜伏期： 短者4日，长则数年。,传染病的三个基本条件,a、传染源 b、传染途径 c、易感人群,临 床 表 现,恐水怕风，咽肌痉挛，进行性瘫痪。 一旦发病，进展迅速，病死率几
2、乎达100%,狗咬伤的分级及处置原则表,狗咬伤现场救护原则,局部伤口的处理越早越好。立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟； 冲洗后用2%-3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口； 只要未伤及大血管，局部伤口不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂，以利伤口排毒； 立即就近到狂犬病免疫预防门诊就诊，根据严重程度采取必要措施。,狂犬疫苗怎么打？,疫苗注射时间： 24小时内 注射日期安排：0(2针），7，21 不良反应,注意事项,被犬猫等动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物是健康动物的，都要采取积极措施； 接种期间要避免剧烈活动，忌用免疫抑制药物，不宜进食酒、咖啡、浓茶和辛辣刺激性食物； 伤口较深、污染严重
3、者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染； 将伤人的动物隔离，立即带到动物医院诊断，并向动物防疫部门报告。,常用的免疫抑制剂主要有五类,（1）糖皮质激素类，如可的松和强的松； （2）微生物代谢产物，如环孢菌素和藤霉素等； （3）抗代谢物，如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等； （4）多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体，如抗淋巴细胞球 蛋白和OKT3等； （5）烷化剂类，如环磷酰胺等。,怎样预防狂犬病？,严格管理犬类； 病死动物应焚烧或深埋，不可剥皮、食肉； 被咬伤后及时注射狂犬病疫苗； 特殊行业易感人群应预防性注射疫苗,猫抓病,猫抓病概述,猫抓病（cat-scratch disease，
4、CSD），又称为良性淋巴网织细胞增多症，最早由法国儿科医生Rober Debre 于1931 年首次描述，认为该病与猫抓伤密切相关，1950年被命名为猫抓病（CSD）。该病为巴尔通体（Bartonella）菌属中的多形性的革兰氏阴性短杆菌 感染所致的亚急性自限性传染病。本病属良性自限性疾病，一般在2-3个月可自行缓解，绝大多数患者预后良好，少数病例可出现并发症，累及淋巴结外组织器官。近年来我国猫抓病发病病例呈上升趋势。,流行病学及发病机理,本病以青少年及儿童多见，90% 的患者有猫接触病史。秋冬季节多发，传染源主要是猫，病菌主要存在猫的唾液和唾液腺中，且多数情况下受感染的猫无临床症状。本病潜伏
5、期一般为1-3周，但少数可以几个月乃至十年。确切的感染机制不明，可能与巴尔通体的某些成分使机体产生迟发性变态反应有关。,典型CSD 通常表现为：被抓伤后1-3周内出现持续的低烧，淋巴结肿大疼痛甚至化脓等。最常见于淋巴结引流区，以肘、腋、颈部及颌下居多。 非典型CSD ：5%15%的患者也可出现淋巴结外组织器官的受累表现。包括帕里诺眼腺综合征（POGS）、中枢神经系统损害、肝脏肿块、脾大、肌骨骼症状、纵膈及肺病变等。,临床表现,影像学表现,MR 主要表现为：通常病灶T1W为等信号，T2W为稍高信号，压脂序列上呈高信号，增强扫描病灶明显强化，病变周围软组织因炎性水肿，呈环状、片状高信号。,手术病理
6、诊断：猫抓病,猫抓病性淋巴结炎,微脓肿中央含有中性粒细胞碎屑和纤维素样物质，周围有呈栅栏状排列的组织细胞,W-S染色（嗜银染色）可见组织细胞内外成簇的短小颗粒状、呈棕黑色阳性杆菌,猫抓病,颈部猫抓病性淋巴结炎鉴别诊断,（1）转移性淋巴结增大：常见于老年病人，一般有原发肿瘤病史，增大淋巴结常按引流区分布，常多个区域受累；大小不一， 增强扫描不均匀强化，环壁厚薄不均，常横径大于长径。 （2）淋巴瘤：常见于青壮年病人，常双侧对称分布，边缘相对清楚，增强扫描中等度均匀强化，少见坏死和钙化；头颈部淋巴瘤易侵犯咽淋巴环。 （3）淋巴结结核：单发或多发，呈串状融合，增强扫描常表现为环形强化，中央无强化，相互
7、粘连、融合，周围间隙模糊。 (4)炎性反应性淋巴结：一般与颈面部皮肤、涎腺、口腔、鼻腔的感染有密切关系。直径一般较小，小于1.5cm，密度或信号不均匀，增强扫描轻度或中度不均匀强化。 （5）巨淋巴结增生：少见，MR表现为等T1长T2信号，信号均匀，部分可见流空血管，增强扫描明显持续强化，多发者无融合倾向。,临床诊断,根据Bergmans 等提出的临床诊断标准，须符合以下4 条中的3 条： 患者有猫抓伤史且有眼或皮肤原发病损； 猫抓病皮试检测阳性； 其他可导致淋巴结肿大的疾病实验室检查为阴性； 淋巴结活检具有特征性病理改变。,治疗要点,1.对因治疗：针对巴尔通体感染治疗选用 轻症患者： 多西环素
8、(最常用)、利福平（尿液颜色变 化，监测肝肾功能） 重症患者： 庆大霉素静滴治疗 2.对症支持治疗,猫虽可爱，小心被 “抓”哦,毒蛇咬伤,世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主 要的毒蛇有430种。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有 50余种，有剧毒、危害剧大的有10种。,眼镜王蛇,在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世 界每年死于蛇伤约46万人。我国蛇伤发生率在0.3%左右， 每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，约73%为中青年，蛇伤死 亡率为5%10%。,分类,1、神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇,金环蛇,银环蛇,海蛇,神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，或仅有轻微
9、痒感。 伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时，觉头昏、嗜 睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、 眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、全身瘫痪。 神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。 伤后的第12天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好 转，而且治愈后不留任何后遗症。,分类,2、血液毒：蝰蛇、竹叶青、五步蛇、烙铁头,白头蝰,竹叶青,五步蛇,烙铁头,血液毒致伤的表现：局部迅速肿胀，剧痛，流血不止。伤口 周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重 时全身广泛性出血，最后导致出血性休克。病人可伴恶心、 呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 症状出现较早，一般救治较为
10、及时，故死亡率可低于神经毒 致伤的病人。 发病急，病程较持久，危险期较长。治愈后常留有局部及内 脏的后遗症。,分类,3、混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,蝮蛇,混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部 伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织 坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此 类伤员死亡原因仍以神经毒为主。,毒蛇咬伤后果,毒蛇的头多呈三角形，头大颈细，尾部短粗，色斑较艳， 咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而 粗的牙痕。 无毒蛇头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明 显,区别,区别,毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别,区别,毒蛇
11、咬伤后，伤口局部常留有一对或3 4毒牙痕迹。且 伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或 血泡，全身症状也较明显。 无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕,毒蛇咬伤的救治,毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施， 迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。,（一）阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在35分钟内就迅 速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收,1绑扎法：简便而有效、现场容易办到的自救和互救的方法。 被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾、绷带、植物藤等物在 伤肢近侧510公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少 静脉及淋巴液的回流，达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在转 送途中应每隔20
12、分钟松绑一次，每次12分钟，以防止肢瘀 血及组织坏死。,（一）阻止毒液吸收,2冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢， 使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤 指浸入47的冷水中，但局部降温的同时要注意全身的 保暖。 3伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒 素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗 站。,（二）促进蛇毒的排出及破坏：,用井水、泉水、茶水、自来水或1：5000高锰酸钾溶液反 复冲洗伤口，同时在伤口上作多个“十”字小切口以便排 毒(神经毒）。 接着用火罐、吸奶器、吸引器将毒汁吸出。 可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇 毒的目的。
13、常用的外敷药有30盐水或明矾水。,（三）抑制蛇毒作用： 内服和外敷有效的中草药和蛇药片,1各种蛇药片 2中草药单方 新鲜半边莲（全草）3060克，捣烂后取其汁内服， 有解毒和利尿排毒作用。 新鲜乌桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预 防蛇毒攻心。 3血清治疗,乌 桕,半 边 莲,（四）全身支持疗法,蛇咬伤应急救护 绷带由伤肢近心端向远心端包扎至伤口以上的位置。 上肢使用压力在40-70mmHg固定绷带，下肢使用压力在55-70mmHg固定绷带，包扎整个被咬肢体， 通过降低淋巴回流速度从而降低蛇毒扩散速度的 安全有效方法。 松紧合适（能塞进纸片或放入一个手指）。 -2010年AHA心肺复苏
14、及心血管急症救治指南翻译版246页,现场急救认识的误区,误区一、小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收 的毒液量。 误区二、被蛇咬过，几十分钟没有不适感觉，那一定是无 毒蛇。从被蛇咬到全身毒发有常有一定的潜伏期，有时会 14小时。 误区三、被蛇咬了，吾命休矣。,总之，若被毒蛇咬伤，现场急救应做到勿惊慌、 不乱跑、早绑扎、早反复冲洗、反复排毒，快速 和医院联系和直接往医院送，记住蛇的外形以利 于入院后辨认。 最好将毒蛇打死，一同送往医院紧急治疗并注射 破伤风抗毒素。,蜈蚣咬伤,临床表现,小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红肿、疼痛 热带型大蜈蚣咬伤，可致淋巴管炎和组织坏死，有时整个肢体出现紫癜。有的可
15、见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷等全身症状。,现场急救处理,蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。蜈蚣咬伤后可立即用510%的小苏打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水冲洗。局部应用冷湿敷伤口，可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。 疼痛剧烈者，用水、冰敷局部，可适当服些止痛片。经上述处理后，如果患处肿痛不消退，症状加剧，或全身症状严重者，应及时送医院治疗。,蜂 蛰 伤,临床表现,轻者仅局部出现红肿、疼痛、灼热感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，数小时至1一2天内自行消失。 如被蜂群螫伤多处，常引起发热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等全身症状。 蜂
16、毒过敏者，可引起荨麻疹、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，严重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，呼吸、循坏衰竭而死亡。,现场急救处理,拔除蜜蜂毒刺 检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。 黄蜂扎入毒刺一般还附有毒腺囊，不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。,现场急救处理,中和毒液 蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口；马蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3硼酸、1醋酸甚至尿液等冲洗。 皮肤用2.5%碘酊涂搽24次杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素。,局部疼痛、红肿处理 减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。,预 防,首先要注意预防，远离草丛和灌木丛，因为那里往往是蜂类的家园。 发现蜂巢应绕行，不要过于“亲近”。 穿浅色光滑的衣物，蜂类的视觉系统对深色物体在浅色背景下的移动非常敏感。 误惹蜂群招至攻击，唯一的办法是用衣
