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1、娄底市中心医院麻醉学教研室 伍国芳,第九章心电图监测,心电图 （electrocardiography ECG）,是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果。 本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器和方法以及监测意义。,（一）应用范围,术前ECG检查：心率和心律的变化 缺血性心脏病 心脏扩大和心脏传导阻滞 电解质和药物影响 心包疾病 术中ECG监测：术中最基本的监测项目 术后恢复期和ICU中ECG监测 心肺复苏期间ECG监测,（二）心电图监测的方法,心电图监测仪器 心电导联及其选择,心电监测仪,心电监测系统
2、,心电图监测仪器,动态心电图监测仪,遥控心电监测仪,正确使用ECG监测 造成伪差的原因 各种肌颤 呃逆或呼吸使膈肌运动增加 电极与皮肤接触不好及导线松动 交流电干扰,注意事项,消除伪差和防止干扰,应采取以下各项措施： 一次性使用电极，可按需用电极膏 接紧各种接头，使传导良好 暂时拔除各种电器插头 接好ECG监测仪的地线,心电导联及其选择,手术室及ICU 使用的ECG导联 三只 左、右臂及左腿 四只 四肢第四只也可以接地 五只 第五只放在胸前用于诊断心肌缺血,ECG监测的导联有以下几种,标准肢体导联 加压单极肢体导联 胸前导联 改良胸前导联 CB5导联 食管心电图导联 气管心电图导联 心内心电图
3、导联 希氏束心电图,标准肢体导联,I导联为左上肢（）右上肢（-） 导联为左下肢（）右上肢（-） 导联为左下肢（）左上肢（-） 导联的轴线与P波向量平行，极易辨认P波，不仅可以监测心律失常，而且能发现左心室下壁的心肌缺血。,加压单极肢体导联,aVL、aVR、 aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联 aVF最易检测左心室下壁的心肌缺血,胸前导联,V1 、V2 、 V3 、 V4 、 V5 、 V6六个导联 V1 、V2 、 V3代表右心室的电压 V4 、 V5 、 V6代表左心室的电压 V1是监测和诊断心律失常的导联 V4 、 V5 、 V6可提示心肌有否缺血,改良胸前导联（CM导
4、联）,CM导联在手术中应用不影响胸腹手术切口消毒，具有许多优点 CM常用于识别心律失常，CM5、CM6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。,CB5导联,正极放在V5位置，负极位于右背肩胛部。 CB5导联可显示较大P波，容易发现 心律失常，QRS综合波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。,心 电 图 监 测 的 意 义,持续显示心电活动 持续监测心率变化 持续追踪心律，及时诊断心律失常 持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响 判断心脏起搏器的功能。,特殊人群ECG特点,小儿心电图特点 老年人心电图的特点 心肌缺血的心电图特点,Thank you for attention,
