公共营养师基础第七章-膳食营养指导与疾病预防

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1、第七章 营养与相关疾病,膳食结构与膳食指南,EER：平均能量需要量 膳食结构的概念 1：动植物食物平衡的膳食结构 2：以植物性食物为主的膳食结构 3：以动物性食物为主的膳食结构 4：地中海膳食结构,中国居民膳食指南,1：食物多样 2：多吃蔬菜、水果和薯类 3：常吃奶类、豆类或其制品 4：经常吃适量的鱼，禽，蛋，瘦肉。少吃肥肉和荤油 5：食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 6：吃清淡少盐的膳食 7：饮酒应限量 8：吃清洁卫生、不变质的食物,中国居民平衡膳食宝塔(2007)(最新),特定人群膳食指南,1婴幼儿 2学龄前儿童 3青少年 4孕妇 5乳母 6老年人 需要掌握,1)营养不良干瘦病(Mara

2、smus)： 多见于一岁左右儿童。可见体重降低，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，常有腹泻、腹胀，无浮肿。血浆蛋白和白蛋白含量多为正常。,1.蛋白质与热能营养不良临床分两型：,2)恶性营养不良(Kwashlokor)： 常见于断奶后至岁儿童，表现为浮肿，体重不减少，肌肉萎缩，皮炎，肝大，一般有血浆蛋白和白蛋白含量降低。,蛋白质-能量营养不良的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,一般情况,性别、年龄、籍贯等,实验室指标,血红蛋白浓度 血清总蛋白 血清白蛋白 血清运铁蛋白,2、营养性贫

3、血的判断,缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血,缺铁性贫血的症状与体征,三个阶段： 1、铁减少期：体内储存的铁减少，血清的浓度下降，无临床症状； 2、红细胞生成缺铁期：血清的浓度下降，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段； 3、缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞下降，开始出现缺铁性贫血症状。,缺铁性贫血的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,3.维生素A缺乏病 有皮肤干燥，暗适应时间延长等个以上体征者即可诊断。角膜软化、毕脱氏斑单独出现即可诊断。,双侧眼结膜有毕脱氏斑,角膜软化,VA

4、缺乏的皮肤表现,维生素A缺乏病的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,下肢水肿、心脏扩大单独出现，除外其他心、肾疾患，即可诊断。 腓肠肌压痛、多发性神经炎（膝反射亢进或消失）单独出现，除外其他神经系统疾患，即可诊断。,4.维生素B1缺乏病（脚气病）,Vit B1缺乏所致干性脚气病,Vit B1缺乏所致湿性脚气病,5.核黄素缺乏病（VB2缺乏病） 有脂溢性皮炎，角膜周围充血或血管形戒，口角炎，唇炎，舌炎等个以上体征，即可诊断。有舌炎，阴囊炎单一体征，亦可诊断。,地图舌,脂溢性皮炎,

5、VB2缺乏病的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,6.尼克酸缺乏病（癞皮病） 猩红色舌炎，对称性皮炎可诊断。,7.维生素C 缺乏病（坏血病） 齿龈炎（口腔卫生好） 骨膜下出血（婴儿）,因出血使骨骺出现分离，严重影响了生长层的发育。,骨骼症状,皮肤血斑或溢出性淤血,VC缺乏病的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,7.维生素D及钙缺乏（佝偻病）,赫氏沟,方颅,肋骨串

6、珠,鸡胸,X型或O型腿,VD缺乏病的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,8、锌缺乏的判断与评价,锌缺乏的原因： 1、原发性因素 （1）膳食摄入量及生物利用率低 （2）生理需求量增加 2、继发性因素 （1）肠吸收障碍 （2）其他疾病状态下继发锌缺乏,锌缺乏的表现,常见的表现 1、面色苍白，具有明显的贫血面容； 2、可出现嘴角溃烂，口角炎； 3、皮肤干燥，过度角化； 4、口腔溃疡,锌缺乏的判断程序,了解一般情况 膳食史调查 了解个人健康状况的基本资料 进行相关的体格检查 建议患者进

7、行一些相关实验室指标的检查 询问获得相关信息 分析考虑要点,1.病史 2.发生营养缺乏病往往为多发性。 3.营养缺乏病一般为散发性，但也有地区性。 4.体检前应做好准备工作，统一方法。,四.体格检查时应注意事项,生化检验,测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代谢产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平。,一.目的：,亚临床缺乏,从饱和到出现缺乏症状大体可分为5个阶段： 1)饱和； 2)不饱和，但尚不影响正常功能； 3)不饱和，且功能已受影响，潜在能力低下； 4)潜在性缺乏，出现非特异性的症状； 5)出现临床体征。,二.检测项目：,包括血液、尿液及毛发等组织中的营养素或相应代谢产物

8、的含量、排出速率以及测定与某些营养素相关酶的活力等。,三.检测指标与评价 1.蛋白质营养状况的检验与评价 1)氮平衡 氮平衡=摄入氮-(尿中尿素氮x1.2+2g) 2)血清白蛋白浓度，白蛋白与球蛋白的比值 3) 血清运铁蛋白含量： 评价蛋白质热能营养不良和IDA的重要的生化指标。,4)肌酐/身高指数： 反映机体肌肉组织的数量 3月17岁: 0.9正常； 0.5缺乏； 0.5.9为不足,5)尿羟脯氨酸指数 羟脯氨酸是胶元代谢产物，营养不良和蛋白质缺乏的儿童排出量减少，尿羟脯氨酸指数降低。 3月10岁儿童1缺乏，2正常，12不足,2.维主素A营养状况检验 1)血清维生素A含量 2)视觉暗适应功能测

9、定 3)血浆中视黄醇结合蛋白的测定,1)血清钙 2)血钙和磷的乘积也有诊断价值。 3)缺乏早期血清碱性磷酸酶升高。 4)血浆中1,25一二羟维生素D的浓度。,3.维主素D及钙营养状况检验,其他,我国居民主要疾病死亡原因,一、蛋白质与免疫功能,蛋白质是机体免疫防御功能的物质基础，当蛋白质营养不良时，其有关组织器官的结构和功能均受到不同程度的影响。 （一）免疫器官:蛋白质热能营养不良明显影响胸腺及外周淋巴器官的正常结构。且这种损伤是不可逆的，一旦受损其结构和功能恢复极为缓慢。 （二）细胞免疫:蛋白质营养不良时主要影响T淋巴细胞的数量和功能，外周血中T淋巴细胞总数显著减少，对抗原诱导的增殖反应降低。

10、 （三）体液免疫:蛋白质营养不良时，上皮及粘膜组织分泌液中SIgA(分泌型免疫球蛋白A )显著减少，溶菌酶水平下降，使其组织抵抗力降低，甚至可导致感染扩散。,二、维生素与免疫功能,（一）维生素A 维生素A及衍生物作为一种营养素从多方面影响免疫系统的功能。维生素A缺乏时，皮肤、粘膜局部免疫力降低，淋巴器官萎缩，神经细胞活性降低，细胞免疫反应下降，时机体对细菌、病毒、寄生虫等抗原成分产生的特异抗体明显减少。 （二）维生素E 研究表明，维生素E在一定剂量范围内能促进免疫器官的发育和免疫细胞的分化，提高机体细胞免疫和体液免疫功能。 （三）维生素C 维生素C能提高吞噬细胞的活性、参与免疫球蛋白的合成和促

11、进淋巴母细胞生成和免疫因子产生。维生素C缺乏能使免疫功能降低。,三、微量元素与免疫,（一）铁 研究结果表明，铁缺乏能损害免疫功能。使胸腺萎缩，T淋巴细胞分泌减少和吞噬细胞的杀菌活性降低。值得注意的是，过量铁摄入也会导致感染的发生。 （二）锌 锌对维持免疫系统的正常和功能有重要作用。锌缺乏对免疫系统的影响十分迅速而且明显。包括对免疫器官、细胞免疫、体液免疫及免疫网络的相互作用均有影响。,肥 胖 症(obesity) 一、流行病学特点 北方高于南方 大中城市高于内地农村 女性高于男性,定义,是指由于人体能量摄入过多，或者消耗太少，导致脂肪在体内堆积增多，表现为体重超过和相应身长所确定标准值20%以

12、上。 判定标准： 1、标准体重法。 肥胖度（%）=实际体重-理想体重/理想体重*100%。 判断标准：肥胖度10%为超重，20%29%为轻度肥胖，30%49%为中度肥胖，50%为重度肥胖。,2、体质指数法：体质指数（BMI）=体重（kg）/身长（m） 2 WHO成人BMI正常范围为18.524.9，超重25.0，肥胖前期2529.9，1级肥胖3034.9，2级肥胖35.039.9，3级肥胖 40.0。,肥胖的影响因素,1、肥胖发生的内因：肥胖40%70%由遗传因素决定。 2、社会因素：经济的发展，食物成份的改变，都影响肥胖。 3、饮食因素：进食速度过快，喜零食、甜食、夜宵等因素都影响肥胖。 4

13、、行为心理因素：自卑、内向的儿童容易导致肥胖。 5、体力活动因素。,肥胖分类,1、遗传性肥胖。 2、续发性肥胖。 3、单纯性肥胖。,二、肥胖的发生机制、影响因素及分类 内因主要遗传 外因 社会因素 经济发展 生活舒适 活动减少 饮食因素 行为心理因素 肥胖的分类：按发生原因可分为三大类 遗传性肥胖、 继发性肥胖、 单纯性肥胖,城市化 经济发展,加工食品 的利用,农村 传统食品,发展,现代 西方食品,不充足,“充足”并且节制,不节制,营养不良 “最佳” 肥胖 传染病 营养 慢性病,品种少 低脂肪 高纤维,多样化 高脂肪 低纤维,营 养 转 变,肥胖的危害,1.对儿童健康的危害：,肥胖症对儿童的身

14、心健康带来了许多不良的影响： 对心血管系统的影响，肥胖可导致儿童血脂浓度增加、血压增高。 对呼吸系统的影响，肥胖症能导致混合型肺功能障碍。 对内分泌系统与免疫系统的影响。 对体力智力、生长发育的影响。,2.对成人健康的危害：,肥胖是引起高血压、糖尿病患病率增加的重要危险因素。一些研究还证明了肥胖与胆囊病有关。极度肥胖者肺功能可能异常，而且肥胖者的内分泌和代谢常发生异常。,体重指数 腰围,四、肥胖程度的评价,体重指数 腰围,四、肥胖程度的评价,肥胖症的治疗 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗,一、过度节食 危害:,肌肉松弛 皮肤起皱老化 体力变差 反弹明显 低血糖

15、昏迷,目前市面上常用的减肥方法,二、错误的运动方式 危害: 身体脱水 体力虚耗 精神萎靡 反弹明显,三、滥用减肥药 危害:,使代谢异常加快 甲状腺机能紊乱 心肌实质性损害 肾功能衰竭 神经性厌食症,四、甩脂机 危害: 胃肠不适 内分泌失调 胆汁返流 肾出血,五、抽脂 危害: 治标不治本 手术意外 色素沉着 术区皮肤凹凸不平、坏死 伤口感染 慢性疼痛,布兰妮抽脂手术留疤痕 为瘦身付巨大代价,六、手术切除部分胃组织 危害: 术后游离的胃出现萎缩 胃肠功能几乎丧失 影响神经系统正常功能 精神萎靡,六、肥胖的治疗 1. 膳食治疗 1） 节食疗法 12001800kcal/d 2） 低能量疗法 6001000kcal/d (最低安全水平) 3） 极低能量疗法 200600kcal/d (住院治疗) 2. 运动疗法 长时间 低强度 有氧运动 1） 运动方式 2） 运动强度 3） 运动时间 3. 药物疗法 食物抑制剂 副作用,膳食疗法：基本原则 1.饮食 2.增加体力活动和锻炼：,高血压 (hypertension) 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 流行病学 原发性 高血压的诊断标准 高血压的临床症状 营养与高血压的关系 继发性 高血压的饮食治疗原则,（一）流行病学 (二) 诊断标准：收缩压140mmHg、舒张压90m