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1、生长发育 growth and development,站,第二章,2019/4/20,第二章 生长发育,2,Outline of Pediatrics,2019/4/20,第二章 生长发育,3,主要内容,第一节 生长发育规律 第二节 影响生长发育的因素 第三节 体格生长 第四节 与体格生长有关的其它系统的生长发育 第五节 神经心理发育 第六节 儿童神经心理发育的评价 第七节 心理行为异常,2019/4/20,第二章 生长发育,4,第一节 生长发育规律,生长发育是连续的和阶段性的过程 各系统器官生长发育不平衡 生长发育的一般规律 生长发育的个体差异,回目录,生长,发育,生长,发育,2019/4
2、/20,第二章 生长发育,5,小儿机体基本特点,总是处在生长发育动态变化过程中。 生长(growth)： 儿童整体和各器官系统的长大。 发育(development)： 细胞、组织、器官的分化与功能成熟。,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,6,1.生长发育是连续的和阶段性的过程,整个小儿时期生长发育不断进行； 各年龄时期的生长发育速度不同： 前6个月生长最快，前3个月生长更快（第一个飞跃） 后6个月生长减慢 青春期生长猛然加快（第二个飞跃）,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,7,2.各系统器官生长发育不平衡,神经系统发育早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后回缩 皮下脂肪
3、年幼时发达 肌肉组织学龄期发育加速,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,8,3.生长发育的一般规律,由上到下：抬头、抬胸、会坐、站立、行走 由近到远：从臂到手、从腿到脚的活动 由粗到细：先全掌握持、后指端摘取 由简单到复杂：先画直线，后画园、画人。 由低级到高级：先看、感觉、认识事物，再记忆、思维、分析、判断,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,9,4.生长发育的个体差异,受 遗传 性别 环境 教养 的影响。,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,10,第二节 影响生长发育的因素,遗传 heredity,2.疾病,1.营养,3.母亲情况,4.生活环境,回目录,201
4、9/4/20,第二章 生长发育,11,遗传与性别因素 heredity and gender,决定小儿的发育“轨道” 特征 潜力 趋向 性别：男女不同,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,12,1.营养 nutrition,小儿必须有完善的营养素的供给； 宫内营养不良影响体格和脑的发育； 生后营养不良影响体格、免疫、内分泌 和脑的发育。,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,13,2.疾病 diseases,急、慢性感染； 内分泌疾病： 先天性疾病。,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,14,3.母亲情况 mother state,孕娠早期病毒感染导致胎儿先天畸形
5、孕母严重营养不良可导致流产、早产、胎儿体格和脑发育障碍 孕母接受药物、X线、环境污染和精神创伤可导致胎儿发育受阻 宫内发育阻滞影响小儿出生后的生长发育。,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,15,4.生活环境 living environment,良好的居住环境和卫生条件 合理的生活制度、护理、教育、锻炼 家庭温暖、父母的爱抚和良好的榜样作用 优良的学校和社会教育,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,16,第三节 体格生长,一、体格生长常用指标 二、出生至青春前期的体格生长规律 三、青春期的体格生长规律 四、体格生长评价,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,17,
6、一、体格生长的常用指标,体重 身高（长） 坐高（顶臀长） 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪。,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,18,二、出生至青春前期的体格生长的规律,体重：出生体重：男平均3.3kg 女平均3.2kg 1月：出生体重+11.5 kg 312月 体重（kg）（月龄9）2 16岁 体重（kg） 年龄28 712岁 体重（kg）（年龄75）2,体重增长,回目录,body weight,2019/4/20,第二章 生长发育,19,体重测量方法 body weight measurements,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,20,BW,2019/4/20,第二
7、章 生长发育,21,2.身材的增长 身高：头顶到足底,出生时身高平均为50cm 增长： 第一年25cm（1岁75cm） 第二年10cm（2岁85cm） 212岁：身高（cm）年龄677,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,22,BH,2019/4/20,第二章 生长发育,23,坐高（顶臀长）sitting length,头顶 坐骨结节,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,24,sitting height,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,25,指距 span,两上肢水平伸展时的两中指尖的距离。,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,26,3.头围的增长
8、 head circumference,出生：3234cm 增长：3月 40cm 6月 44cm， 1 岁 46cm 2 岁 48cm 5 岁 50cm 15 岁 5458cm,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,27,head circumference,2019/4/20,第二章 生长发育,28,4.胸围的增长,乳头下缘周长。 代表肺与胸廓的生长。 出生时：32cm 1岁时：头围 1岁：头围年龄1,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,29,chest circumference,2019/4/20,第二章 生长发育,30,5.上臂围的增长,代表肌肉、骨骼、皮下脂肪的生长
9、； 1岁内增长迅速，1-5岁增长缓慢。,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,31,上臂围测量,2019/4/20,第二章 生长发育,32,腹围测量 Measurement of girth,2019/4/20,第二章 生长发育,33,6.身体比例与匀称性,头与身长比例 体形匀称性 身材匀称性 指距与身高,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,34,头与身长比例,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,35,体形匀称性,体重与身高(Weight for height, W/H) 胸围/身高（身高胸围指数） Quetelet指数：体重(kg)/身高（cm)1000 Kaup
10、指数：体重(kg)/身高（cm)2104,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,36,身材匀称性,坐高/身高 出生 0.67 14岁 0.53,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,37,指距与身高,正常：指距稍小于身高 Marfan Syndrome,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,38,出现第二个生长高峰 （peak height velocity,PHV) 男孩PHV落后女孩2年 体重与身高平行增长,三、青春期的体格生长规律,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,39,四、体格生长评价,小儿体格发育是一个比较复杂的问题，牵涉到年龄、性别、地区、时间等
11、以及个体、群体、项目等。一般婴儿期12个月、幼儿期36个月、学龄前期半年、学龄期一年一次。,2019/4/20,第二章 生长发育,40,1,2019/4/20,第二章 生长发育,41,资料分析及表示方法,统计学方法： 均值离差法:即用平均值+标准差（X+SD） 中位数百分位法：第五十百分位为中位数（P50）,用于正态分布和非正态分布。 标准差的离差法（Z积分或Z Score,SDS) Z score=,2019/4/20,第二章 生长发育,42,离差法与百分位法间有相应关系： 等级 离差法 百分位法 上 X+2s以上 P97以上 中上 X+（1-2）s P80-97 中 X+1s P20-80
12、 中下 X-（1-2）s P3-20 下 X-2s以下 P3以下,体格发育的监测及评价,2019/4/20,第二章 生长发育,43,体格发育的综合评价：除用年龄的身长、年龄的体重外，还用身高的体重（Weight for height）来衡量小儿的体格发育情况，有指数法如kaup指数等。,体格发育的监测及评价,2019/4/20,第二章 生长发育,44,如3岁小儿的体重为13+1.33k，身高为91+4cm，现在一女孩体重16kg如按年龄算可称肥胖，13+2 1.33=15.6kg，但其身高为100cm，身高的标准体重是14.8+1.14kg, 即为匀称型的高身材（13.6715.95kg）。,
13、体格发育的监测及评价,2019/4/20,第二章 生长发育,45,第四节 与体格生长有关的其它系统的生长发育,一、骨骼 二、牙齿 三、脂肪组织与肌肉 四、生殖系统发育,回目录,站,2019/4/20,第二章 生长发育,46,一、骨骼 skeleton 1.头颅骨 cranial bone,前囟：顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙， 11.5岁闭合； 后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙， 68闭合； 颅骨缝：约34个月闭合。,2019/4/20,第二章 生长发育,47,2.脊柱 spinal column,第一个生理性弯曲： 3个月会抬头，出现颈椎前凸； 第二个生理性弯曲： 6个月会坐时，出现胸椎后
14、凸； 第三个生理性弯曲： 1岁后能行走，出现腰椎前凸。,2019/4/20,第二章 生长发育,48,3.长骨 long bone,长骨：干骺端软骨骨化和骨骺骨化； 扁骨：周围骨膜骨化； 骨化中心（左手腕）： 3个月开始出现， 10岁出全，共10个， 19岁岁数1,2019/4/20,第二章 生长发育,49,Age of bone,2019/4/20,第二章 生长发育,50,二、牙齿 teeth,乳牙20个，恒牙32个； 410个月开始出牙，12个月尚未出牙可视为异常； 乳牙数月龄（46） 78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代以恒牙。,2019/4/20,第二章 生长发育,51,三、脂肪组织和
15、肌肉,1脂肪组织 fatty tissue 2肌肉组织的生长 muscular tissue growth,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,52,1脂肪组织,脂肪组织的生长主要表现为脂肪细胞数目的增加和体积增大。脂肪细胞数目增加 从胎儿中期开始到1岁末达高峰，以后呈减速增加。 215岁时脂肪细胞数目增加约5倍。 脂肪细胞体积的增大从胎儿后期至出生时增加1倍，以后逐渐减慢，学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大。 青春期生长加速时，脂肪细胞体积又增加。全身脂肪组织占体重的百分比与生长速度一致： 出生时占体重的16，第一年增加至22，以后逐渐下降，5岁为12一15。青春期第二生长高峰时，此百分比有明显性别差异，女孩为246，2倍于男孩。 皮下脂肪占全身脂肪的50以上。皮下脂肪测量不仅可反映全身脂肪量的多少，还可间接判断体成分、体密度以及肥胖与营养不良的程度。,回目录,2019/4/20,第二章 生长发育,53,2肌肉组织的生长,胎儿期肌肉组织生长较差，出生后随着活动增加逐
