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1、病 理 学,吉林大学基础医学院 病理学教研室 王 琳,Case History,A five year old boy drank from a bottle that was being used to store sodium hydroxide (NaOH). The fluid burned his mouth and legs. He has come to the emergency department of your hospital.,CASE - His Initial Clinical Appearance,CASE - His Appearance After 6 We
2、eks What has happened to this child?,患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。,病例摘要,分析： 在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？,该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。,第二章 损伤的修复,损伤造成
3、机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为 修复（repair）,再生：由损伤周围的同种细胞来修复 纤维性修复：由纤维结缔组织来修复-瘢痕修复,修复的方式,完全再生Complete regeneration,不完全再生 Incomplete regeneration,新生的组织与失去的组织在结构和功能上一致。条件为组织再生能力强且缺损范围小，网状支架完整。常见于生理性再生,新生的组织与失去的组织在结构和功能上不一致。修复完成之后，受损组织在结构与功能上有丢失。条件为局部组织再生能力弱且缺损范围大，网状支架破坏。常见于病理性再生,第一节 再生（regeneration）,
4、生理性,病理性,细胞周期 （cell cycle),不稳定细胞（Labile cells） 生理情况下增殖活跃 通过再生能达到完美的修复 被覆上皮, 骨髓造血细胞，淋巴细胞 表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞,细胞分型-1,稳定细胞（Stable cells） 生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生能力 有完美修复的可能 腺体或腺样器官的实质细胞 肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞,细胞分型- 2,永久性细胞 （Permanent cells） 出生后就不再具有分裂增生的能力 神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞 神经纤
5、维再生能力活跃,细胞分型- 3,不稳定细胞,永久性细胞,稳定细胞,细胞分型,组织的再生过程,上皮组织的再生,取决于与相邻结缔组织的关系。结缔组织可以提供支架和生长因子 被覆上皮：如果结缔组织完整，可完全再生 腺 上 皮：也取决于结缔组织的完整性 不完美的修复最终导致瘢痕形成,上皮组织的再生,肝脏再生 1）部分切除，可短期内恢复 2）细胞坏死但网状支架完整，可恢复 3）细胞广泛坏死，网状支架塌陷，胶原纤维形成， 结构难以恢复,上皮组织的再生,The hepatocyte necrosis limited to scattered cells within hepatic lobules.,肝细胞
6、点状坏死Spotty necrosis,肝细胞亚大块坏死Submassive necrosis,Morphology of portal cirrhosis,normal,胃溃疡时胃粘膜上皮的再生,纤维组织的再生,静止纤维细胞 末分化间叶细胞,纤维母细胞,纤维细胞,毛细血管的再生,神经组织的再生,脑及脊髓内神经细胞: 不能再生,外周神经纤维： 只有在其起源的神经细胞完好时可完全再生。,细胞再生的影响因素,细胞损伤,再生,细胞增殖,细胞内环境,细胞外环境,细胞外基质,生长因子,抑素与接触抑制,干细胞在细胞再生和组织修复中的作用,干细胞：是个体发育过程中产生的具有无限或 较长时间自我更新和多向分化
7、能力的一类细胞。 胚胎干细胞：是胚胎发育早期-囊胚（受精后5-7天）中未分化的细胞。具有向 三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞-全能干细胞。 成体干细胞：指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。,第二节 纤维性修复,肉芽组织 瘢痕组织,由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生方式加以修复，而以增生的纤维母细胞和新生的毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程，称纤维性修复。,肉芽组织 （Granulation tissue）,Definition,This is young connective tissue, which is rich
8、 in young fibroblasts and capillaries.,肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。,肉芽组织 （Granulation tissue）,粉色 颗粒状 柔软 湿润 触之易出血,肉芽组织 （Granulation tissue）,新生的毛细血管，成纤维细胞，炎细胞,新生毛细血管平行排列，与表面垂直,肉芽组织,肉芽组织 （Granulation tissue）,肉芽组织 （Granulation tissue）,肉芽组织 （Granulation tissue）,抗感染，保
9、护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物， 其它异物,肉芽组织的作用,肉 芽 组 织,纤维母细胞,新生毛细血管,炎细胞,胶原纤维,血管减少,纤维细胞,玻璃样变,消 失,逐渐消失,瘢 痕 组 织,肉芽组织的结局,瘢痕,瘢痕组织的形态,瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织,有利：1）填补并连接创口，使组织器官保持完整性； 2）瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补 及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性。 不利：1）瘢痕收缩 2）瘢痕性粘连 3）可发生器官硬化 4）形成瘢疙瘩,瘢痕组织对机体的影响,肾梗死瘢痕,瘢痕组织对机体的影响,瘢痕组织 右手烫伤后瘢痕组织形成
10、，质地较硬、缺乏弹性，因为玻璃样变，导致瘢痕收缩，使皮肤发生皱褶。,瘢痕组织对机体的影响,瘢痕组织对机体的影响,粘连,瘢痕疙瘩,瘢痕组织对机体的影响,第三节 创伤愈合（wound healing）,Definition Refers to the bodys replacement of destroyed tissue by living tissue,指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。 再生，肉芽组织，瘢痕,皮肤创伤愈合的基本过程,早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮 伤口边缘收缩（2-3天）：肌成纤维细胞牵拉 创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动 肉芽组织增生和
11、瘢痕形成 表皮及其它组织再生,一期愈合（Healing by first intention）,皮肤创伤愈合的类型,形成的瘢痕小，一周内可愈合 见于: 伤口小、干净，创面对合好的伤口,皮肤创伤愈合的类型,二期愈合（Healing by secondary intention）,修复后瘢痕较大 见于：伤口大，创面不整齐，对合不好伤口有感染,二期愈合与一期愈合的不同点,变性坏死严重，炎症反应明显 伤口大，收缩明显，肉芽组织多 愈合时间长，瘢痕大,骨折愈合 （Fracture Repair）,1. 血肿和炎症,2. 纤维性骨痂,透明软骨,3. 骨性骨痂,4. 骨痂改建或再塑,肉芽组织 纤维化,骨母细
12、胞,类骨组织,编织骨,骨折愈合的过程,骨折愈合 （Fracture Repair）,影响骨折愈合的因素,骨折断端的及时、正确的复位,骨折断端及时、牢靠的固定,早日进行全身和局部功能锻炼,伤口类型 感染与异物 局部血液供应 伤口边缘对合 神经支配 电离辐射,影响创伤愈合的因素,年龄 营养,患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。,病例摘要,分析： 在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？,该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。,要 点,1. 熟悉修复及再生的概念，按再生能力将细胞分类,2. 掌握肉芽组织的概念、作用及结局,3. 掌握肉芽组织是如何演变为瘢痕组织的？瘢痕组织对机体的作用（有利，不利）,4. 掌握皮肤创伤愈合过程，熟悉骨折愈合基本过程,5. 掌握一期愈合和二期愈合的特点,
