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1、慢性阻塞性 肺气肿,慢性阻塞性肺气肿,病因,发病机制,病理和病理生理,临床表现,实验室和其他检查,诊断,治疗,概述,并发症,目录,慢性阻塞性肺气肿,定义：,概述,阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,返回,慢性阻塞性肺气肿,病因,常继发于慢性支气管炎等 感染 吸烟 大气污染 职业性粉尘和有害气体的长期吸入 过敏,返回,慢性阻塞性肺气肿,发病机制,返回,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理
2、,肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。,慢性阻塞性肺气肿,镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,病理和病理生理,一、肺脏的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型,慢性阻塞性肺气肿,狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管 扩张：2、3级呼吸性细支气管,病理和病理生理,小叶中央型,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,全小叶型,狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端,慢性阻塞性肺气肿,病理和病理生理,
3、二、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量 。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀,三、肺功能变化,返回,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,症状 ： 逐渐加重的呼吸困难。 体征 ： 具有特异性。,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。,一、症状,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,气肿型（PP型） 支气管炎型（BB型）,一、症状,慢性阻塞性肺气肿,临床表现,肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或 不易
4、叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音 遥远 合并感染时肺部可有湿罗音。 如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。,二、体征,桶状胸,返回,慢性阻塞性肺气肿,实验室和其他检查,X线胸片检查 肺功能检查 血气分析,慢性阻塞性肺气肿,X线胸片检查,实验室和其他检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,慢性阻塞性肺气肿,FEV1/FVC60%(第1秒用力呼气量/用力肺活量) RV/TLC40% ;(残气量/肺总量) MVV （最大通气量） 80%。,血气分析,PaO2，PaCO2或正常,实验室和其他检查,呼吸功能检查,返回,慢性阻塞性肺气肿,诊断,慢性肺
5、脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 呼吸功能检查,返回,慢性阻塞性肺气肿,并发症,自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症,返回,慢性阻塞性肺气肿,治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗,体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗,治疗,返回,治疗要点 原则： 控制咳嗽和痰液的生成； 消除和预防气道感染； 控制各种合并症； 避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和 镇静剂、非必要的手术或所有可能加 重本病的因素； 解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。,1、舒张支气管药物：抗胆碱药、 茶碱类、2受体激动剂等。 2、控制感染
6、 3、呼吸肌功能锻炼,4、家庭氧疗 指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。 意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度， 扩大活动范围，延长生命， 改善生活质量。 时间：每天坚持15小时 。 流量：13L/分钟。 浓度：25%29%,5、康复治疗 6、手术治疗,康复护理 1、耐寒锻炼 ：提高机体的防御 能力，增强呼吸道免疫力， 减少呼吸道感染。 2、加强营养： （1）优质蛋白质 不少于1.0g/kg （2）限制动物性脂肪,（3）有明显二氧化碳潴留者应 减少糖进量； （4）多进食新鲜蔬菜和水果； （5）必要时给予多种微量元素、 维生素及氨基酸治疗。,3、膈肌起搏治疗 4、氧气治疗 5、家庭护理,慢性阻塞性肺气肿,谢谢！,
