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1、医 院 感 染 管 理,北京安贞医院 感染办,医 院 感 染 的 诊 断,定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,哪些情况属于医院感染？,属于医院感染的情况,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
2、。 5.医务人员在医院工作期间获得的感染。,不属于医院感染的情况,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染的诊断依据,临床资料 实验室结果 其他检查 临床医生判断,医院感染依据遭受感染部位的特点分成十一大类,1.呼吸系统（上下呼吸道感染） 2.心血管系统（与血管血液相关） 3.血液系统 4.腹部和消化系统（菌群失调） 5.中枢神经系统感染 6.泌尿系统 7.手术部位（表浅、深部、腔隙感染） 8.皮肤和软组织
3、感染（褥疮、烧伤感染） 9.骨骼和关节感染 10.生殖道感染 11.口腔感染,手 术 部 位 感 染,一、表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有分泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断： 临床诊断基础上细菌培养阳性 说明：1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词”，与伤口有关感染参照皮肤软组织感染的标准。 2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3.切口脂肪液化，液体清凉，不属于切口感染,二、深部手术切口感染,无植入物手术后30天内，有植入物（如人工心脏瓣
4、膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。 符合上述规定，并具有下述4条之一即可诊断： 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热=38摄氏度，局部有疼痛或压痛。 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现设计深部切口脓肿或其他感染的证据。 4.临床医生诊断的深部切口感染。 临床基础上，分泌物细菌培养阳性。,三、器官（或腔隙）感染,无植入物手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染 临床诊断：符合上述
5、规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1.引流或穿刺有脓液。 2.再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。 3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。 说明： 1.临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可诊断。 2.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3.经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,生殖道感染,一、外阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。 临床诊断：符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断： 1.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 2.外阴切口有脓肿。 病原学诊断
6、： 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明：1。外阴切口感染含有会阴切开或会阴裂伤缝合术。 2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于外因切口感染。,二、阴道穹窿部,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1。子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。 2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： 阴道穹窿部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。,三、急性盆腔炎,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1。有下列症状或体征且无其他原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。 2。后穹窿或腹腔穿刺有脓液。 病原学诊
7、断： 在临床诊断的基础上,宫颈管分泌物细菌培养阳性。 说明： 仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。,四、子宫内膜炎,临床诊断 发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道出血或恶露有臭味。 病原学诊断： 临床诊断基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。 说明：1.入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。2.子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。,五、男女性生殖道的其他感染,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断： 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其他原因解释：发热、局部疼痛、触痛、或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。
8、2。外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其他感染证据。,皮肤和软组织,一、皮肤感染 二、软组织感染 三、褥疮感染 四、烧伤感染 五、乳腺脓肿或乳腺炎 临床诊断：符合下列三项之一： 1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积 2.外科手术证实。 3.临床医生诊断的乳腺脓肿。 病原学诊断：临床诊断基础上，引流物或针吸液培养阳性。,六、婴儿脓疱病,临床诊断 符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性,七、脐炎,临床诊断 新生儿脐部有红肿或有脓性渗出 病原学诊断： 临床基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.引流
9、物或针吸液培养阳性 2.血液培养阳性，并排除其他部位感染。 说明： 与脐部插管有关的脐静脉感染应归于心血管系统感染。,医院感染的控制,三级监控网络：医院感染管理委员会医院感染管理办公室各科监控小组,预防与控制医院感染措施,1.将合理使用抗生素及控制医院感染，纳入医院全面质量管理重点控制项目。严格掌握适应症，合理使用抗菌药物，制定各种规章制度和措施。 2.加强感染疾病的病原学诊断和耐药检验科要紧密结合临床，对感染性疾病要尽早做好细菌学检查和药敏实验，正确科学指导临床合理使用抗菌药物。 3.制定合理使用抗菌药物管理办法，定期对使用抗菌药物后的情况进行调查和监督。,标准预防,接触病人的血液、鼻涕、痰
10、液、口水、呕吐物、尿液、粪便、伤口分泌物、胸水、腹水等，均视为具有传染危险，应严格按要求进行处理，不论是否有明显的血迹。特别是皮肤有损伤或发生黏膜污染。,控制医院感染最简单、有效、方便、经济的方法洗手。,WHO手卫生六个指征： 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、黏膜、破损皮肤或者伤口敷料后。 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后,洗手所起到的作用：有效减少手部暂居菌。 严格实施正确洗手：减少医院感染20-30,医疗废物 指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性废物。,医疗废物的拒收： 1.未按规定进行分类 2.包装超过收集容器三分之二 3.收集容器未进行密闭、有泄漏 4.收集容器未进行密闭、封装。 5.对利器未经行严格包装以达到安全、密闭和无泄露。 6.无责任可是标识。,谢谢！,
