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1、艾滋病的新进展,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 王爱霞,流行病学,根据WHO和UNAIDS统计至1998年全球有 HIV和AIDS共计3340万人，预计至2000年 将达4000万人，其中90%在发展中国家，亚 洲国家人数将超过非洲。40%为妇女10%为 儿童。 目前HIV/AIDS 的流行正在以每天有16000个 新感染者的速度增长，其中1600个是儿童。,1981年美国首先报道男性同性恋中出现后天获得免疫缺陷称之为AIDS 1983年法国蒙太尼分离出病毒称之为LAV 1984年美国盖勒也分离得病毒称之 HTLV-III 1986年国际病毒分类委员会命名HIV 1986年Cl
2、avel等又分出一病毒，乃将蒙太尼分的称为HIV-1，西非分出的称为HIV-2,中国HIV/AIDS的情况,分三个阶段 第一阶段 传入期 1985-1988年 共有7个省报告HIV和AIDS 除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人,第二阶段 扩散期 1989-1993年 HIV/AIDS扩散到21个省 大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市 HIV感染在云南IVDU中发现 在回国人员、性病病人、暗娼及同性恋者中发现少数HIV/AIDS,第三阶段 增长期 1994-1997年 30个省报告发现HIV/AIDS 已在12个省报告在IVDU中发现HIV/AIDS 大部分省均报告发
3、现经性途径传播的 HIV/AIDS 母婴传播病例已经发现,HIV,HIV-RNA,RT,HIV-DNA,HIV-RNA,BUDDING OUT,CD4-R,发病机理-CD4细胞减少,HIV表面的gp120和CD4受体相结合HIV RNA进入细胞核繁殖过多CD4破裂 感染HIV的CD4可以结合多个未感染的CD4形成巨核细胞 细胞毒性T淋巴细胞通过或不通过抗体介导杀伤感染HIV的CD4 HIV表面的GP120可以脱落结合到未感染的CD4上，然后被细胞毒性T细胞杀伤,HIV CD4,CD8,IL-2,CAF,CAF=Cell Antiviral Factor,HIV,至2000年9月中国HIV/AI
4、DS病例数,31个省（其中不包括台湾、香港和澳门） 共20711 例 在他们中间有AIDS 741 例(397例死亡) 增长速度为 1998-1999 41.5% 1999-2000 37.3%,HIV的传播途径,性传播：同性恋或异性恋 血及血制品：输了未经抗HIV检测的血或 注射第VIII因子 母婴传播：母亲抗HIV阳性,临床主要表现,急性HIV感染：很像传染性单核细胞增多症 无症状HIV感染：无临床症状仅抗HIV阳性 AIDS：已有各种机会性感染,晚期AIDS各主要脏器的病变,呼 吸 道:G(+),G(-),厌氧菌引起的肺感染 另有肺结核,PCP和真菌感染 神经系统:周围神经炎,脱髓鞘脑病
5、,隐球菌 脑膜炎和脑弓形体病 皮肤病变:常见真菌和病毒感染如带状疱疹, 偶有慢性湿疹和肛门溃疡,消化道的各种临床表现,口腔黏膜:有念珠菌,CMV,HSV等引起的鹅口疮和口 腔溃疡 食道病变:由念珠菌,CMV,HSV引起的食道炎和溃疡 临床症状有胸骨后痛,食后加重 胃的病变:有胃炎,胃溃疡,胃癌和胃卡波济肉瘤,临 床症状有中上腹痛或不适,亦有呕血黑便 肠道病变:各种微生物引起的肠炎,淋巴瘤,卡波济肉 瘤,临床症状有腹痛,腹泻,脓血便 肝胆系统:HBV,HCV均经血传播,常和HIV合并感染 另外MAC,卡波济肉瘤,乳头括约肌狭窄和 硬化性胆管炎在AIDS病者中发病率高,北京的HIV/AIDS,20
6、00年10月31日报告 北京市防疫站 PUMCH HIV 550 例 74例（有外宾外省） AIDS 56 35 SEX 男性女性 男性女性 452:98 56:18,1985-2000/9 PUMCH报道的74例HIV/AIDS,85 86 89 91 92 93 94 95 96 97 中国人HIV 0 0 1 0 0 2 2 0 4 3 AIDS 0 0 0 0 2 0 1 2 2 6 外国人HIV 0 2 0 2 2 1 1 1 0 0 AIDS 1 0 0 1 1 2 2 0 0 0 98 99 00 中国人HIV 5 8 4 AIDS 4 5 6 外国人HIV 1 0 0 AIDS
7、 0 0 0 总数=74,PUMCH报导的74例HIV/AIDS,中国人 外国人 累计 HIV 29 10 39 AIDS 28 7 35(17例死亡) _ 总计 57 17 74,同性传播 18 异性传播 21 两性传播 1 静脉吸毒 1 输血传播 6+3 不明原因 24,PUMCH 74例HIV/AIDS的传播途径,PUMCH 如何发现74例HIV/AIDS,从健康体检发现(外宾3例，中国人1例） 4例 67份梅毒阳性血清中发现 1 HIV/AIDS的配偶或性伴侣 9 献血员的筛选中 10 产前检查 2 外院转来确诊 7 总计 33例,PUMCH 如何发现74例HIV/AIDS,从可疑的临
8、床症状体征发现41例 例数 隐球菌脑膜炎 4 阑尾炎 1 PCP 13 HCV 2 口腔念珠菌感染 6 皮肤慢性湿疹 2 唇周脓肿 1 卡波济肉瘤 1 复发性肺炎 1 慢性中耳炎 1 慢性腹泻 1 淋巴瘤 1 肺结核进展 5 IVDU 1 神经性厌食 1 =41例,实验室检查,抗HIV抗体的检测 P24抗原检测 PCR法检测HIV RNA 单核细胞内的HIV DNA检测 从单核细胞中分离HIV病毒,HIV/AIDS的诊断,主要靠病史、体检和实验室检查 临床分HIV感染、AIDS,治疗,至今无特效药治疗，目前主张联合用药。 1995年曹韵贞教授在 NEJM发表长期存活患者共10例随诊12-15年
9、CD4计数正常或很稳定，其结果如下： 1、测血浆中HIV RNA 10例 4例阳性 5例阴性 2、从单核细胞中分离3例阳性 6例阴性 HIV病毒 （1例阳性 在除去CD8后） 3、测单核细胞内的HIV DNA 10例阳性低滴度 结论:多种药联合治疗降HIVRNA,达到长期存活,抗HIV治疗,有三类药： 一、核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI) ZDV(zidovudine) 100-200mg 3/d DDI(dideoxyinosine) 250mg 3/d DDC(dideoxycytidine) 0.75mg 3/d 3TC(lamivudine) 150mg 2/d D4T(stavudi
10、ne) 40mg 2/d ABC(abacavir) 300mg 2/d,抗HIV治疗,二、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI) Nevirapine 200mg 2/d Efavirenz 600mg 1/d Delavirdine mesylate 400mg 3/d 三、蛋白酶抑制剂 （PI) Saquinavir 600mg 3/d Ritonavir 600mg 3/d Indinavir 800mg 3/d Nelfinavir 750mg 2/d-3/d Amprenavir 1200mg 2/d,1998年以前使用 AZT 和 DDC 自1999年开始使用 Combivir 和
11、 Indinavir 15例中6例死亡，2例未来随诊，只有7例偶尔来随诊，最长的一例药物治疗一年，服用AZT后的生活质量要比未服用AZT要好的多，同样机会性感染也会减少。,PUMCH关于15例AIDS的治疗,HIV/AIDS的预防,宣传教育HIV/AIDS的传播途径 严禁毒品的应用 严禁卖淫嫖娼 加强献血员的管理,淋巴细胞表型分析,测定值（治疗前）,测定值（治疗后）,百分比 绝对值 (细胞/mm3),血淋巴细胞 16.9 300 621 2298 B淋巴细胞 CD19+ 1.8 6 7.7 177 自然杀伤细胞 22.1 66 29.1 669 CD16+CD56 T淋巴细胞 CD3+ 69
12、207 56.8 1305 T辅助细胞 CD3+CD4+ 11.9 36 7.1 163 T抑制/细胞毒细胞 53.2 160 44.6 1025 CD3+CD8 记忆T4细胞 93.3 34 94.6 154 CD4+CD454A-/CD4+,百分比 绝对值 (细胞/mm3),淋巴细胞表型分析,测定值（治疗前）,测定值（测定后）,百分比 绝对值 (细胞/mm3),百分比 绝对值 (细胞/mm3),Naive T4细胞 6.7 2 5.4 9 CD4+CD45RA+/CD4+ CD4+CD45RA+62L/CD4+ 5.1 2 4.3 7 CD4+CD28 +/CD4 + 9.6 3 66.2 108 CD4 +CD25 +/CD4 + 2.5 1 2.6 4 CD4 +DR +/CD4 + 43.3 15 34.2 56 CD8 +CD28 +/CD8 + 4.3 7 11.4 117 CD8 +DR +/CD8 + 29.6 47 33 338 CD8 +CD38 +/CD8 96.2 154 95 974 CD4 +CD95 +/CD4 + 8.6 3 47.9 78 CD8 +CD95 +CD8 + 3.3 5 15.4 158,
