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1、再生障碍性贫血 (aplastic anemia),第一课件网,教学目标,1.掌握再障的主要护理诊断、护理措施及保健指导。 2.熟悉再障的病因、临床表现及治疗原则。,aplastic anemia,一、定义,各种各样的原因引起造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍，那就会引起全血细胞减少而导致的一种贫血，临床上主要表现为进行性贫血、出血和感染,二、病因和发病机制,（一）病因,1、药物：氯霉素、砷剂、抗肿瘤药物等 2、化学毒物 ：苯及其衍生物 3、物理因素 ：X线、r线或其他射线 4、病毒感染 ：肝炎病毒、风疹病毒等 EB病毒 5、其他因素：自身免疫性疾病 、环境因 素遗传因素,化学毒物导致再障,
2、（二）发病机制,异常免疫反应损伤造血干细胞(虫子学说) 造血干细胞内在缺陷（种子学说） 造血微环境的支持功能缺陷（土壤学说）,三、临床表现,1、急性再障（重型再障1型）,起病急，发展快 以出血、感染和发热为首发表现或主 要表现 进行性贫血 颅内出血是常见的死亡原因,第一课件网,2、慢性再障,起病缓慢，病程长 贫血：乏力、活动后心悸、气促、 头晕 感染和出血较轻 慢性再障急性发作:称重型再障II型,急慢性再障的区别,急 性 再 障 慢 性 再 障,出血、感染 严重，常发生于内脏 轻，皮肤、粘膜 贫血 可发生败血症 出血和上呼吸道 感染多见,红细胞计数 小于3.0*1012/L 大于3.0*101
3、2/L,血小板计数 小于20*109/L 大于20*109/L,白细胞计数 小于20*109/L 大于20*109/L,起病 急 慢,急慢性再障的区别,急 性 再 障 慢 性 再 障,骨髓象 多部位增生极度减低 增生减低或活跃 常有增生灶,病程和 病程短，预后不良 病程长，预后较好预后 多于6-12个月内死亡 少数死亡,四、实验室及其他检查,1、血象：全血细胞减少 2、骨髓象和骨髓活检：骨髓象和骨 髓活检是诊断再障的主要依据。 急性再障：骨髓呈增生低下或极度低 下，粒红两系均明显减少， 没有巨核细胞，淋巴细胞、 浆细胞等非造血细胞增多。,第一课件网,第一课件网,五、诊断要点,进行性贫血 伴出血
4、和感染 脾不大 血象检查全血细胞减少 网织红细胞绝对值降低 骨髓至少一个部位增生减低或重度减低 骨髓小粒非造血细胞增多 巨核细胞减少,六、治疗要点,治疗原则 ：病因治疗、支持疗法 促进骨髓造血功能恢复,1、病因治疗： 去除骨髓抑制的因素 积极治疗原发疾病,2、支持和对症治疗,1）预防和控制感染：洗必泰液漱口、 眼药水滴眼和鼻、 PP粉坐浴 保护性隔离 敏感抗生素 2）输血：,轻度皮肤粘膜出血维生素C和卢丁片 鼻腔出血明胶海绵填塞或加 用激素 内脏出血止血敏、维生素K1、凝血酶等 颅内出血出止血药和利尿脱水剂降颅压 血小板计数低于20*109/L，具有出血倾向明显时可输注血小板悬液。,3）止血：
5、,4）输血：血小板悬液、白细胞悬液,3、雄激素：治疗慢性再障的首选药物 康力龙、丙酸睾丸酮、安雄和达那唑,4、免疫抑制剂 ：抗胸腺球蛋白ATG 、 抗淋巴细胞球蛋白 ALG 环胞素,5、造血细胞因子 ：重组人EPO G-CSF、GM-CSF和IL-3,第一课件网,雄 激 素,6、骨髓移植 ：移植后长期无病存活率可 达60-80% 7、胎肝细胞输注 8、脐血输注 9、其他：骨髓兴奋剂：一叶秋碱、碳酸锂、 脾切除 中医中药,护理评估：1、病史： 2、身体评估 ： 3、实验室及其他检查,七、护理,常用护理诊断,活动无耐力：与贫血有关 有感染的危险： 与粒细胞减少有关 有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 自我形象紊乱：与丙酸睾酮引起的不良 反应有关,有感染的危险,病情监测 预防感染：呼吸道、口腔、皮肤和肛周感染 加强营养支持 用药护理,自我形象紊乱,护理目标 ：正确认识和理解现存身体外形的 变化，自觉坚持遵医嘱服药,护理措施：(1)心理护理 (2)用药护理,其他护理诊断 预感性悲哀 与治疗效果差、反复住院有关 知识缺乏 缺乏有关再障治疗及预防感染和 出血的知识,雄激素 ATG、ALG,第一课件网,保 健指 导,疾病知识,病情监测,避免感染和出血加重,心理指导,八、保健指导,生活指导,用药指导,预防指导,第一课件网,
