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1、抽动秽语综合症 专业知识培训,抽动症的理论知识 一、抽动症定义 二、抽动症分型 三、抽动症的表现 四、抽动症共患疾病 五、抽动症危害 六、抽动症临床诊断 七、抽动症的检查 八、抽动症病因病理 九、抽动症的治疗 十、抽动症的预防保健,一、抽动症定义,抽动-秽语综合症又称多发性抽动症（TS），是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征本症通常在3至15岁间发病，男性较女性多，比例为（3-4）: 1 。表现为简单或复杂的不自主、反复快速的一个或多个部位肌肉抽动和发声抽动，及猥秽语言为特征的综合症候群。可伴有不同程度注意力不集中，多动，强迫性动作和强迫思维或其它行为症状。,抽动症发病率,
2、据国际儿童研究学会的一份权威报道，在国外的一次调查中发现，儿童抽动症发病率约为1%-5%。例如在英国的怀特岛上，1011岁的儿童一共有1958人，其中抽动症患儿有2名，这从某些方面说明了发病率只有1/1000，与美国大城市之中的统计数值相比，相差百倍以上。 我国也进行过相关调查，其结果也不一致，南京抽动症患儿发病率为8.69.3%，北京抽动症患儿发病率为8.6%，河南焦作抽动症患儿发病率为8.8%，上海抽动症患儿发病率为3%10%。粗略估计我国学龄儿童患病人数约在500万人以上， 由此可见，这是一个值得重视的问题。,二、抽动症分型,（1）短暂性抽动障碍 （2）慢性运动性抽动障碍 （3）发声与多
3、种联合抽动障碍 一般来说，这3种分型具有连续性。短暂性抽动障碍可因病程持续而发展为慢性运动抽动或发声抽动障碍，抽动秽语综合征约有半数患者首发症状为简单运动抽动，经过数日或数月后呈现抽动秽语综合征。另外，短暂性抽动障碍可伴有注意力缺陷障碍。,三、抽动症的表现,（1）短暂性抽动障碍 一、发病年龄：大多发病3到7岁，病程一年以内。 二、运动抽动表现：首发症状多为简单性运动抽动，一般以眼，面肌抽动为多见，数周或数月内症状波动或部位转移，可向颈部或上下肢发展。 发声抽动表现：部分患儿可出现发声，发声与抽动不同时出现。,抽动症的表现（二）,（2）慢性运动抽动障碍 运动抽动表现：表现为简单或复杂的运动抽动障
4、碍抽动多累及面肌颈肌和肩部肌群，但很少有上下肢和躯干的抽动。 发声抽动表现：现为简单或复杂的发声抽动，患儿可出现清嗓音，吸鼻音，哼哼音或尖叫音。 发作特点：运动抽动较发声抽动多见，一般两者不同时存在。症状持久，时好时坏。病程至少持续一年以上，长者持续数年或终生。,抽动症的表现（三）,（3）发声与多种运动联合抽动障碍 运动抽动表现:突然的不自主的快速重复的肌肉抽动。从简单性运动逐渐发展为复杂性抽动，自身不可克制。 发声抽动表现：简单或复杂的发声，至少有30%的患儿出现秽语症。发声为首发症状，运动性抽动和发声性抽动两者同时出现。 共患症：注意力不集中，多动，强迫行为，冲动攻击行为，自伤行为，神经心
5、理缺陷，学习困难，情绪障碍，违纪行为，和社会适应困难。,抽动症病征,专家表示，儿童抽动症表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。常伴有上课注意力不集中或成绩下降。严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。,四、抽动症共患疾病,A 抽动症伴拨毛癖 拨毛癖
6、（trichotillomania）被归为冲动障碍之列是指不能克制地拨除自己毛发行为，导致毛发明显脱失，抽动症病人偶有拨毛癖，有专家认为，拨毛癖与抽动症可能是一种疾病，拨毛是抽动症的一个特殊表现。 B抽动症伴癫痫 抽动症患者可以伴有癫痫发作，二者之间的关系尚不明确，有专家认为二者可能有共同的神经生理解剖基础。抽动症患儿不自主的抽动，主要在清醒时发生，而常在睡眠中常消失，若患儿在睡眠中有肢体或面部小抽搐甚至全身性抽搐，应作常规脑电图检查。如描记出与临床发作同步的痛性放电，可确定诊断，治疗抽动症的同时，应再给以抗癫痫药物。,C抽动症伴精神分裂症 在研究中发现抽动症的病程中出现精神异常（如被洞察感、
7、被害妄想及关系妄想）和形体障碍等，表明抽动症患者伴有精神分裂症（schizophrenia）。其发病机制尚不明确，精神分裂症及其思维障碍的基础可能与多巴胺功能亢进有关。 D抽动症伴偏头痛 中医专家组在研究中发现儿童期偏头痛在抽动-秽语组发生率占26.6%，明显高于一般儿童偏头痛的发生率（4%7.4%）。认为伴偏头痛的抽动症可能代表此病的一个亚型。主要发病原因是与5-羟色胺代谢功能障碍有关的神经递质紊乱为基础，与偏头痛的发生机理基本相同。所以抽动症和偏头痛同时出现在某些儿童身上，可能基于两者有相似的代谢异常。在临床中见到的抽动症患儿有偏头痛时，要想到是其伴随症状。,E抽动症伴有腹痛 抽动症的特点
8、是多组肌群不自主抽动，躯干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收缩、放松频繁运动，用意识难以控制，时肌群已疲劳也不停止抽动，产生大量乳酸，不能及时消散、分解，刺激肌内神经而感到酸痛。 同样原理，肌群抽动也可引起相应的肌群酸痛，如胸痛、颈痛、上下肢痛等。轻症不用特殊处理，重者可让患儿平卧，深吸气放松，家长或医生轻轻按摩痛处即可。 F抽动症合并多动症 据临床资料来看，抽动症合并儿童多动症的发病率为25%50%。主要表现为注意力不集中，多动，冲动行为，多动症症状通常出现在抽动之前，约早23年，并且是重度抽动患儿常见症状。 G抽动症伴有睡眠障碍 抽动症患儿睡眠障碍的发生率占12%44%，睡眠障碍
9、包括入睡困难，睡眠不安、多梦、梦语、夜惊、梦魇、梦游、遗尿和磨牙及快速眼动相睡眠时间减少。睡眠障碍多发生在抽动症伴多动症行为的男孩子，年龄较小者多见，有随着年龄增长而消失的倾向。 儿童抽动症患者不及时治疗，可能一直影响到他的成人时期。,五、抽动症的危害,抽动症的危害是显而易见的，由于抽动症症状的表现常常被同学嘲笑奚落使患儿产生自卑，性格孤辟久而久之孩子变的孤独不愿与人接触，甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理，这样很容易使孩子走上犯罪道路。 抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降，有的不及格，甚至留级。给孩子及家长都带来很大的痛苦。也影响孩子的将来升学。,抽动症对儿童的伤害归结四点,一、是引发
10、学习困难。经常不自主地抽动和发声，容易使孩子注意力分散，眼睛很难盯在书本上，日久则影响记忆力，造成学习落后，成绩下降。 二、个性发展问题。412岁是儿童自我意识形成，从自然人向社会人发展的重要时期，这个阶段儿童心理发育的特点是：在与成人和同伴的交往中，其自我意识有所发展，对自我形成某种看法和评价，如自己是聪明的还是笨的，是漂亮的还是丑的等等。年龄较小的儿童缺乏独立评价自己的能力，这种自我评价大多来自外界，如老师、同伴和家长。这一时期来自外界的积极或消极的评价，会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑，会对儿童心身发展产生巨大伤害。而儿童期形成的
11、个性心理特征和个性倾向，是一个人个性的核心成分，会影响人的一生。抽动症患儿如得不到及时、有效的心理干预，不但难以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。,三、社会退缩和社交障碍。随年龄的增长，儿童的社会交往和人际交往范围逐渐扩大，会影响他与同学、同伴的交往，产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题，严重影响他们的社会交往和人际关系。 四、记忆与注意缺陷。专家用儿童神经心理成套量表测试30例抽动症患儿，通过进行事件相关听觉诱发电位及测验发现，抽动症患儿特殊注意缺陷及视觉注意广度损害。 且有研究表明，抽动症至少有3
12、0%出现秽语症。严重者还会出现模仿动作、模仿和重复语言、强迫动作 或猥亵行为。这种疾病对儿童的伤害是多方面的，一般抽动症的儿童不会影响智力，但是生活上却遭受很大的影响。,六、抽动症临床诊断,（1）反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性 不自主抽动 （2）发病高发期于315岁之间 （3）部分喉部异常发音及模仿语言，模仿动作 （4）以上症状轻重交替出现，感冒、腹泻、精 神紧张或看电视时间过长可使症状加重，入睡后症状减轻或消失 。 （5）神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制,抽动症诊断误区,1、医生对此病不熟悉，以致被多种多样的症状所迷惑。将喉肌抽动所导致的干喉误诊为慢性咽炎、气管炎；
13、将眨眼皱眉误诊为眼结膜炎；动鼻误诊为慢性鼻炎等。 2家长对此症的不认同。很少因为不停眨眼、耸肩而就诊者，多认为是不良习惯。当到医院看其他病时，被医生发现而询问有关情况时，家长多不配合回答，多被告之“没事，就有点小毛病”。医生告诉家长后，家长多不信任，而反对就诊，从而使确诊时间后延。 3.病人对症状有一定的抑制能力，当轻患者有意掩盖其抽动症状时，使家长及医生不易察觉。 4某些医生认为抽动-秽语综合症必须具备秽语，但实际上只有1/3患者在发病几年后才出现秽语现象。,抽动症与多动症的区别,儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征。是一种较常见的儿童行为异常问题，智力正常或基本正常。但学习和行为及性情方面有
14、缺陷，多数患儿从婴幼儿期即表现易兴奋、睡眠差、喂养困难等。年龄渐大，活动明显增加，且动作不协调，精细动作如穿针，扣钮扣等有困难，注意不集中，情绪易冲动，缺乏控制能力，平时好与人争吵，容易激动，不听话，不讲道理，无礼貌，不避危险。对指试验阳性。 抽动症主要是由于脑轻微功能障碍引起的肌群抽动为主要表现。,抽动症与结膜炎的区别,结膜炎：当小儿不注意卫生，用脏手、脏毛巾擦眼后，或病毒性感冒时 ，均可引起患儿结膜炎。通常急性起病，有相应的感冒症状，眼结膜充血、水肿、目眦分泌物多，用抗炎眼药水可使症状减轻。抽动症：不停眨眼，部分伴有其他肌肉抽动及异常发音，结膜不充血，无其他感染症状 .,七、抽动症的检查,
15、脑电图检查 脑CT检查 儿茶酚胺检查 核磁检查 联带运动试验检查 神经系统影像检查 微量元素检查 血沉、抗链“O”、C反应蛋白以排除外风湿性舞蹈病。 肝功、血浆铜蓝蛋白以排除外肝豆状核变性。 血常规、免疫球蛋白以观察有无感染及免疫方面的缺陷,八、抽动症病因病理,孕产因素：母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等。 感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。 精神因素：惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激的动画片等。 家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。 其他：如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。,
16、抽动症西医病因,抽动症的西医病因很多，如精神因素、心理因素、遗传因素、中枢神经递质代谢紊乱、神经系统器质性病变等等。 主要原因就是大脑单胺类神经递质代谢紊乱，也就是中枢神经递质GABA（-氨基丁腺素）、Glu（谷氨酸）、5-HT（5-羟色胺）、Ach（乙酰胆碱）、NE（去甲肾上腺素）、DA（多巴胺）等六种神经递质的失衡。,抽动症中医病因,中医认为，小儿为阳盛之质，肾常不足，故先天肾精亏虚、饮食不节、阳明积热为主要诱发原因。手足阳明经皆布于头面，脑为髓之海，藏精明而寄元神，督统情志及全身功能活动。阳明热盛，化火生风，或精亏髓少，元神失摄，头面抽动，不能自止。肾脉入肺，循喉入咽，故喉中有异常发音。元神无主，故有秽语。,抽动症易发部位,抽动症是多组肌群同时或相继抽动，但其易发部位不尽相同。国外有人总结六万多例抽动患者抽动症状终生分布的百分比如下： 单纯抽动：单纯面部抽动占 93.1% 头颈部抽动91% 上肢抽动者 68.6% 下肢抽动者40.7% 躯干部抽动者46.5% 单纯发音抽动者 98.5% 复杂运动抽动者68.5
