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1、除颤仪的原理及应用,近代除颤观点,早期除颤是治疗室颤的决定因素 心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率90% 3min内除颤，达70-80% 5min后，降到50%左右 7min约30% 超过10分钟，患者几乎没有生存机会,除颤仪使用原理,在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。,分类,非同步电除颤 体外电除颤 同步电除颤 体内电除颤,根据脉冲发放与R波关系,同步电除颤（电复律）：用于转复各种快速心律时 利用电子装置检索QR
2、S波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上速、室速、快速心律失常等。,非同步电除颤（电除颤）：用于消除心室颤动时 无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、心室扑动，无脉搏室速及Q波与T波形态相似的室速 。,推荐电除颤的时机,发现心跳骤停或室颤2min内立即除颤。 建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5min内，院内3min内完成,决定电复律术成功的三个因素,电能量的大小。 心脏异位兴奋性高低。若异位兴奋性过高，心肌细胞除极后仍然可波及控制起搏心律。 窦房结功能。若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。,适应症,(1)
3、心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。,禁忌症,病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,并发症,心律失常：室颤或心动过缓。 呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。 低血压：电击后的短时降低或与心肌损伤有关。 心肌损伤：可发生急性肺水肿、心肌酶升高。 栓塞：肺栓塞或其他部
4、位栓塞。 皮肤灼伤：由于电击板与皮肤连接不紧密所致。,除颤仪的波形,除颤仪是以“除颤波”的形式释放电流的，由于除颤仪的种类不同其除颤波形和能量水平亦不相同。 目前除颤波形大致可分为两种:单向波和双向波,单向波电除颤的能量选择,房扑 50J 阵发性室上速 50-100J 房颤或室速 100-150J 室颤室扑 200-360J,双向波电除颤的能量选择,室颤 150J 房颤 100-150-200J 房扑 50-100-150J 胸内除颤 10-20-30J 小儿除颤 1-2J、2-3J、3-4J,常用电极位置,心底心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间 前后位：胸骨右缘第2、3
5、肋间和左背肩胛骨下角部,贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,非同步除颤的步骤,三步法 确认适应症打开除颤仪开关，设能量（非同步涂导电糊）充电（正确放置电极板紧贴皮肤离床）放电（观察效果增加能量重复操作）,LIFEPAK 20除颤/监护仪操作流程图,按（ON）开启电源,黏贴电极片,取电极板,按（充电）,按（能量选择）,涂导电糊,放置电击板,清场,确认心律放电,面板按钮2充电 手柄黄色按钮充电,放电,注意事项,除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。 除颤前去除所有药贴膜，以免影响除颤效果。 患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开2.5cm以上，避开起搏器10cm以上。 导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以免影响除颤效果。,注意事项,放电时电击板应紧贴患者皮肤，减少皮肤灼伤。 病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。 电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。,
