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1、骨科休克的观察和急救,修复重建1 盛燕萍,骨科休克的观察和急救 修复重建1 盛燕萍,1. 休克的定义及发病机制,2. 休克分类及临床表现,3. 骨科常见休克类型,4. 休克的急救,5. 休克的观察和护理,1.休克的定义,各种强烈致病因素作用于机体,组织器官微循环灌流严重不足,重要生命器官机能、代谢严重障碍,全身有效血流量减少，微循环障碍,重要的生命器官缺血缺氧,休克 Shock,休克的发病机制,2.病因分类,动力学分类,低排性休克 (冷休克)： 心排出量 外周阻力,血流动力学分类,高心排性休克 （暖休克）： 心排出量 外周血管扩张 外周阻力,休克早期的临床表现,休克期临床表现,迄今医学界解释休
2、克的理论为 微循环障碍所致,骨科常见的休克类型,4.休克急救,治疗DIC改善微循环,一般紧急 治疗,补充血容量,积极处理 原发病,血管活性 药物的应用,纠正酸喊平衡失调,休克急救,一般急救 治疗,积极处理原发病：制动、止血,休克体位,保证呼吸道通畅,建立静脉通路,维持血压,吸氧、保温,积极处理原发病,止血、补充血容量,并发症,清创抗炎、激素,并发症,切开减压、消肿,并发症,气管插管、生命支持,并发症,失血,感染,骨筋膜,脂肪栓塞,休克急救,先晶后胶,先盐后糖,见尿补钾,补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量，根据监测指标，调节输液量和速度,血管活性药物,1,血管收缩剂： 多巴胺，去甲肾上腺素，间羟
3、胺,3,强心药： 多巴胺、多巴酚丁胺、强心甙、西地兰,2,血管扩张剂： 酚妥拉明，硝普钠，山莨菪碱,纠正酸中毒,一般情况下不主张常规使用碱性药物,5%NaHCO 125ml,不使用,不使用,激素,抗过敏,抗心肌抑制因子,促进三羧酸循环,促进肺型细胞的分泌,稳定溶酶体,中和内毒素,阻断a作用，扩张血管，改善微循环,激素,激素,激素,激素,休克的观察,符合,符合 中的二项,符合 中的一项,有发生休克的病 因,意识异常 脉搏100次/min,细或不能触及 四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于300ML/h或无尿,收缩压80mmHg 脉压20mmHg 原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上
4、,或,休克的护理诊断,体液不足,气体交换受损,体温调节无效,与大量失血、 失液有关,缺氧与呼吸改变 有关,与感染、组织 灌注不足有关,休克的护理诊断,恐惧,心输出量减少,潜在并发症,与病情危重 担心预后等 因素有关,与血容量减少 心肌缺血有关,感染、压疮 MODS等,护理目标,血容量充足,呼吸道保持通畅,体温维持正常,情绪稳定,维持正常心输出量,无并发症发生,护理措施,体液不足,1 理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。 2 安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。 3 持续氧气吸人，一般为6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。 4
5、 严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录。 5 调整输液量和输液速度。 6 使用血管活性药物的护理。 7注意保暖，如盖被、垫低温电热毯，但不宜用热水袋加温以免烫伤和使皮肤扩张，加重休克。,气体交换受损,1 保持室内一定温度（20-22）和湿度（50-70%）。 2 吸入氧气6-8L/min，若发展为成人呼吸窘迫征（ARDS），需给予呼吸机 辅助呼吸。 3 给病人指导并示范有效的咳嗽技巧。 4 雾化吸入，稀释痰液，以利排出。 5 遵医嘱使用镇静剂，减轻焦虑，降低氧耗。 6 遵医嘱给予镇痛剂，并观察其副反应如呼吸抑制。 7 严密监测血气分析，若有异常，及时报告医师。 8 保持呼吸道通畅，必要时行
6、气管切开。,体温调节无效,体温过低 1 四肢加被保溫。 2 输血時使用溫血器，快速大量給液时将溶液加溫至37。 3 测量核心温度的变化，控制体溫在37.5-38.5。 4 避免四肢用热水袋或电热毯。,恐惧, 1 与患者建立互信的人际关系。 2 尽可能满足患者的需要。 3 执行检查和治疗时给予说明。 4 需要时请家人陪伴，给予安全感。 5 如有经济问题可寻求社会帮助。,心输出量减少,1 密切观察心输出量减少的表现：心率、脉搏、尿量等的改变。 2 安置病人于平卧位，以利血液回流。 3 持续氧气吸入，一般为4-6L/min。 4 遵医嘱给予静脉补液，维持有效的循环。 5 准确记录24小时出入水量，特别是密切观察每小时尿量，使尿量保 持在30-50mL/h为宜。 6 监测动脉血气分析。,潜在并发症,1 积极纠正休克，改善周围微循环灌注，提高皮肤抵抗力。 2 护理操作轻柔、敏捷、熟练，以减轻对病人的刺激。 3 协助病人翻身，每2小时1次，若休克严重，切忌频繁翻动病人，以 防血压下降。 4 保持床单位清洁、干燥、平整。 5 提供气垫、气圈，减轻局部受压程度。,效果评价,,Thank You !,
