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1、骨折概论,骨折(fracture) 即骨的完整性和连 续性中断。,骨折的定义,骨 的 结 构 ？,骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的构成部分，小梁排列与骨所承受的压力和张力方向一致，富有弹性。 骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的修复过程。 骨髓：填充与骨髓腔和松质骨间隙内。在5岁前红骨髓有造血功能，5岁后长骨骨干内红骨髓逐渐被脂肪组织代替，称黄骨髓。,骨折中所指骨的完整性和连续性中断是指骨的骨密质、骨松质的中断，也是我们常在X片上所能看到的骨组成的一部分,骨的化学成分和物理性质,骨,有机质,无机质,胶原
2、纤维,粘多糖蛋白,成为骨的支架，赋予骨的弹性、韧性,碱性磷酸钙（主要成分）,坚硬骨骼,儿童时有机质、无机质各占一半，故弹性较大、柔软，易发生变形，骨折时可折而不断称青枝骨折。 成年人的有机质、无机质为3：7最为合适因而骨有很大的硬度和一定的弹性，较坚韧其抗压力约为15kg/平方米。 老年人的骨，无机质所占比例更大，脆性较大易发生骨折。,骨折,创伤性骨折,骨骼疾病,（病理性骨折）,骨髓炎,骨肿瘤,骨结核,常受轻微 外力即可 发生骨折,骨折的成因,创伤性骨折：指骨骼结构正常、骨量正常、骨强度正常，只是作用到骨骼上的力量大于骨的承受能力，使骨骼变形最终出现断裂。 病理性骨折：指骨骼自身的结构、骨量、
3、骨强度已经减弱，受到轻微外力的作用就出现骨折。如：骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松，均是骨的强度受到破坏。,造成骨折的力有两种来源：,外力：车撞、坠落、重物击打、跌交等 内力：肌肉的牵拉力。如 :咳嗽、打喷嚏、强烈的肌肉收缩、抽搐、剧烈的弹跳等。,在临床骨折中，有的骨折是单一的一种力引起的，有的是外、内力合起来共同引起的。如：髌骨骨折,以上我们分析了骨折是因为骨骼遭受力的作用（内力、外力）而产生的，骨折又与骨自身强度密切有关。 请记住 骨折是与作用力的大小和自身的强度密切相关的。,创伤性骨折,本章重点,创伤性骨折产生因素可分为：,间接暴力 直接暴力 积累性劳损（疲劳性骨折）,暴力直接作用的部位发生骨折
4、。其特点是骨折部位的软组织损伤也十分严重，将会给处理骨折带来许多不便。如：肿胀、手术切口张力高或骨折处软组织坏死、感染等。,暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如右图,根据皮肤粘膜完整性分类 根据程度和形态分类 根据骨折端稳定程度分类,骨折的分类,根据骨折处皮肤粘膜的完整性分类,闭合性骨折(closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 开放性骨折(open fracture)： 骨折处皮肤或粘膜破裂骨折端与外界相通。,耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂,尾骨骨折致直肠破裂均为,开放性骨折(open fracture),1、充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后
5、，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎 2、腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙 3、耻骨骨折伴有后尿道破裂 4、尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙 5、尾骨骨折可引起直肠破裂,根据骨折的程度和形态分类,不完全骨折： 骨的完整性和连续性部分中断。 完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中断。,不完全骨折按其形态分为,1. 裂缝骨折: 骨质发生裂隙,无移位,多见 于颅骨、肩胛骨等。,青枝骨折: 多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似。,完全骨折按骨折线的方向 及其形态分为,横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度 螺
6、旋形骨折：骨折线呈螺旋状 粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上 嵌插骨折：骨折片相互嵌插 压缩性骨折：骨质因压缩而变形 凹陷性骨折：骨折片局部下陷 骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面 可带有数量不等的骨组织,(1)横骨折,(2)斜骨折,(3)螺旋骨折,(4)T形骨折,(5)粉碎骨折,(6)嵌插骨折,(7)压缩骨折,根据骨折端稳定程度分类,稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者,大多数骨折段均有不同程度的移位，常见以下五种,以上移位常常几种同时存在,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,造成各种不同移位的影响因素为,外界暴力的性质大小和作用方向 肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成 不同方向移位 骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折分离移位 不恰当的搬运和治辽,小结,我们学习第一节的内容，主要是指导临床为骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨折诊断应是包括以下五个内容：,骨的名称 骨的部位 是否开放和闭合 骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、螺、粉、嵌、压 骨折段移位，分五种，成角、侧移、缩短、分离、旋转,
