耳大神经实用解剖

《耳大神经实用解剖》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳大神经实用解剖（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 zhangfuhong 9.11 耳 大 神 经 实 用 解 剖 耳大神经的行程和位置耳大神经的行程和位置 耳大神经（起自第二、三颈神经的前支）自颈丛 发出后,先在胸锁乳突肌深面(深段)斜向下外方, 至胸锁乳突肌后缘中点附近穿深筋膜至皮下, 再向 上内方走行(浅段), 最后分为2或3个终支（面皮支， 耳下支和耳上支）。分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、 耳廓后和乳突部的皮肤。耳大神经被损伤后，这些 部位的皮肤即有麻木感。 浅出部位浅出部位 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 中点上方中点上方 52%52% 距中点距中点 10mm以内以内 80.77% 中点中点 22%22% 中点下方中点下方 26%26% 距中

2、点距中点10mm10mm 以内以内61.54%61.54% 浅段主干体表投影浅段主干体表投影 自胸锁乳突肌后缘中点至耳垂根部作一连线, 耳 大神经浅段主干大多数与连线平行, 分支可与连 线交叉。 在连线前、后方5mm以内58% 在连线前、后方10mm以内90% 其余在连线后方10-15mm以内 耳大神经各段的长度耳大神经各段的长度 耳大神经的宽度和厚度耳大神经的宽度和厚度 分别在耳大神经浅段、深段中点测量其宽度和厚度: 浅段 宽度2.770.8(1.7-4.0)mm 厚度0.750.03(0.4-1.2)mm; 深段 宽度2.060.08(1-3.4)mm 厚度0.940.03(0.4-1.6

3、)mm 耳大神经与副神经的关系耳大神经与副神经的关系 耳大神经全部在副神经下方穿出,距离最小者仅 3mm,最大者23mm,平均9.670.56mm,相距在10 mm以内,66% 耳大神经与颈外静脉的关系耳大神经与颈外静脉的关系 耳大神经浅段主干在颈阔肌深面与。外静脉伴行， （除颈外静脉缺如或变异外），耳大神经均位于颈 外静脉后方，基本上平行。 后方10mm以内者60% 11-20mm以内者39.58% 面、颈部神经修复移植供体面、颈部神经修复移植供体 (1 )位置恒定, 浅出于胸锁乳突肌后缘中点附 近, 浅段主干投影与胸锁乳突肌后缘中点至耳 垂根部连线一致; (2)寻找容易,浅段位于胸锁乳突肌

4、浅面,颈阔肌 深面,位置表浅, 均在颈外静脉后方; (3)有适宜的长度和宽、厚度，对面神经、副神 经或舌下神经损伤修复, 其可利用长度68.71士 2.27mm。除比舌下神经稍细外,与副神经 (直径 2.64mm)基本一致。与面神经相比, 干与干, 支 与支的截面积相近似。 (4)耳大神经切取后,分布区域周围有耳颞神经、 舌咽神经和迷走神经皮支,感觉丧失范围不大 。 吻合血管的神经移植术吻合血管的神经移植术 在周围神经显微外科中，对于超过2cm以上的神经 干缺损，常采用自体神经移植进行桥接。但游离神 经移植体较长且粗时，可能出现血供不足，导致中 心性坏死而失败。因此Taylor(1976)创用

5、吻合血管 的神经移植术，保证了神经供体的血运。 耳大神经的血液供应耳大神经的血液供应 供应耳大神经干的动脉主要来源为枕功脉和耳后动 脉的肌皮支。 枕动脉胸锁乳突肌动脉支分布到耳大神经干近侧段。 有两种形式:一是在耳大神经起始处分出后，位于 神经干的前缘，伴行约2.5cm后转到皮下;二是在胸 锁乳突肌前缘、耳垂下方约3cm处浅出，在神经干 后缘与其伴行。这两类型血管起始处的外径约0.5- 0.6mm 耳大神经的血液供应耳大神经的血液供应 耳大神经干远侧段的血供来自耳后动脉的肌皮支， 多在耳垂后1-2cm处起于耳后动脉的远端，较前者 细小。供应耳大神经干的营养血管呈节段性分支进 入神经，形成外膜纵轴吻合血管，最后组成神经内 微血管系统。 小静脉与动脉伴行，静脉主干流入耳后静脉或直接 入颈外静脉。 带血管蒂转移耳大神经带血管蒂转移耳大神经 耳大神经用于修复头颈部邻近的神经缺损时，如下部 面神经、喉上、下神经、膈神经和舌下神经等，可选 用带血管蒂转移的术式。 以近侧段为蒂时，可适当游离枕动脉的肌皮动脉（外 径约0.5-0.6mm ），并在肌皮动脉周围留下适量的血管 旁 蹼状组织，以保护血管不致损伤。 以远侧段为蒂时，则以耳后动脉为轴心血管。由于周 围神经的外膜纵轴吻合血管非常丰富，神经的血供有 保证。